Под понятием острых респираторно-вирусных инфекций подразумевают группу болезней с воздушно-капельным механизмом передачи, вызываемых респираторными вирусами и протекающих с поражением различных отделов дыхательной системы. Неосложнённый процесс лёгкой степени тяжести, вызывает незначительное нарушение общего состояния, не сопровождается тяжёлой интоксикацией и длительной лихорадкой. Как правило, несколько суток держится высокая температура. Катаральные проявления могут сохраняться до недели.
При среднетяжелых формах характерны: субфебрилитет до четырёх дней, обще-интоксикационные симптомы, боли в мышцах, слабость, вялость, тошнота, снижение аппетита.
Обязательной госпитализации подлежат:
- пациенты с осложнёнными и тяжелыми ОРВИ;
- больные преклонного возраста, либо с наличием сопутствующей патологии, утяжеляющей течение заболевания;
- беременные;
- дети первых лет жизни;
- лица, с иммунодефицитными состояниями;
Вирусные инфекции (температура 37º). Различия в анализах крови
Вирусная инфекция сопровождается понижением числа лейкоцитов, незначительным ускорением скорости оседания эритроцитов, высоким лимфоцитозом и моноцитозом.
Для бактериальных процессов характерны: высокое СОЭ, выраженный лейкоцитоз и сдвиг формулы влево, появление С-реактивного белка в биохимическом анализе.
Если первый анализ, взятый в начале заболевания, свидетельствовал в пользу вирусной этиологии, однако температура при ОРВИ держится пятые сутки и общее состояние продолжает ухудшаться, необходимо повторно сдать анализы. В случае подтверждения бактериального компонента, подключается соответствующая антибактериальная терапия.
Прогрессирующее ухудшение состояния, лихорадка 38 0С и выше, признаки дыхательной недостаточности (цианоз, учащённое поверхностное дыхание, втяжение податливых мест грудной клетки и участие вспомогательной мускулатуры), рвота, светобоязнь, повышенная кожная чувствительность, выраженные головные боли, заторможенность, тахикардия свидетельствуют о бактериальной природе заболевания.
Этиология и виды ОРВИ
Возбудитель | Основные клинические проявления |
Аденовирус |
|
Риновирус |
|
Парамиксовирус
(наиболее распространенная причина стенозирующих ларинготрахеитов у детей). |
|
Грипп | Заболевание сопровождается высокой лихорадкой, выраженной интоксикацией, болью в глазных яблоках, появлением конъюнктивита, склерита, выраженной гиперемии слизистой, отёчности и покраснения век. Катаральные симптомы могут быть выражены незначительно. Характерна зернистость задней стенки глотки, появление точечных кровоизлияний на слизистой. |
Респираторно-синцитиальная инфекция |
Приводит к появлению острого бронхита, бронхиолита, синдрома крупа и выраженной дыхательной недостаточности.
Частая причина интерстициальных пневмоний у детей первого года жизни. |
Степени тяжести заболевания и базовое лечение ОРВИ
Лёгкие формы заболевания протекают с субфебрильной температурой, умеренным нарушением общего состояния, выраженными катаральными явлениями, быстрой положительной динамикой. Воспалительные изменения в анализах выражены умеренно. Заболевание не даёт осложнений и не сопровождается присоединением бактериального компонента.
Лечение, как правило, симптоматическое, включающее приём высоких доз витамина С до двух грамм за сутки, жаропонижающих средств, противокашлевых препаратов (при сухом кашле применяют Бромгексин, Омнитус, при влажном — Амброксол, Аскорил). В случае, выраженной отёчности слизистой носа применяют сосудосуживающие капли (Назол, Санорин, Аквамарис, Називин, Ринорус). Рекомендован постельный режим и обильное тёплое питьё (два и более литра в сутки).
Температура до 38 0С не требует гибернации. Общее состояние, как правило, начинает улучшаться на третьи сутки.
Заболевание средней тяжести протекает с высокой лихорадкой до 40°С, ознобом, сопровождается выраженным нарушением общего состояния, головной болью, слабостью, ломотой в мышцах и суставах, снижением аппетита,
Может присоединятся повышение кожной чувствительности, негативная реакция на световые и звуковые раздражители. В случае развития подобной симптоматики, необходимо провести дифференциальную диагностику с менингитом (рвота, сильная головная боль, светобоязнь, ригидность мышц затылка, «поза легавой собаки» — на боку с запрокинутой головой и приведёнными к животу ногами).
Артериальное давление незначительно снижено, присоединяется тахикардия. Резкое увеличение частоты сердечных сокращений (реже, тяжёлая брадиаритмия ниже 50 уд/мин) на фоне выраженной гипотензии, может свидетельствовать о развитии миокардита и требует немедленной госпитализации и консультации кардиолога.
Частота дыханий может быть незначительно увеличена. Недостаточность дыхания, как правило, отсутствует. У детей первых лет жизни может наблюдаться ДН1 степени.
Лечение заключается в устранении патологической симптоматики, снятии интоксикационных симптомов и назначении противовирусной терапии: Арбидол, Гроприносин (важно помнить, что данные препараты не назначают позднее третьих суток от начала заболевания). Возможно применение интерферонов (Интерферон альфа, Анаферон). Для повышения естественной резистентности организма и ускорения выздоровления показана витаминотерапия. При симптомах постинфекционной кардиопатии рекомендована кардиотрофическая терапия (рибоксин, препараты левокарнитина, омега-3).
В случае если повышение температуры протекает с сильной головной болью и ломотой в суставах — рекомендован приём нестероидных противовоспалительных средств (Найз, Нимесулид, Нимесил).
Тяжёлые формы заболевания сопровождаются лихорадкой выше 40 0С, тяжелейшей интоксикацией, выраженной дыхательной недостаточностью, тахикардией, спутанностью сознания, бредом. Появляются менингеальные знаки и очаговая неврологическая симптоматика. Артериальное давление резко снижено. При гриппе могут появляться кровотечения, вплоть до ДВС — синдрома. Лечится в условиях реанимационного отделения, в связи с большим количеством осложнений и высоким уровнем летальности.
Основные осложнения ОРВИ
Острый бронхит
Сопровождается субфебрильной температурой, частым кашлем (вначале сухим, далее влажным, продуктивным). Возможны заложенность носа с отхождением прозрачного слизистого отделяемого. Конъюнктивит не характерен. Общее состояние нарушено, аппетит снижен, возможны тошнота, редко рвота (как правило, у детей младшего возраста, после сильно кашля). В анализах крови вирусные изменения. На рентгенограмме органов грудной клетки отсутствуют инфильтративные изменения, возможны усиление сосудистого и прикорневого рисунка. Тень сердца не расширена.
При аускультации лёгких, выслушиваются мелкопузырчатые и средне-пузырчатые хрипы.
Острое заболевание протекает от одной, до трёх недель. Длительное сохранение упорного, неподдающегося лечению кашля и субфебрильной лихорадки, свидетельствует в пользу микоплазменной или хламидийной этиологии.
Пневмония: температура при осложнении выше 38º
Клиническая симптоматика зависит от степени тяжести. Однако, общими будут:
- острое начало;
- выраженные интоксикационные симптомы;
- температура выше 380С, озноб, слабость, диспепсические расстройства;
- высокий лейкоцитоз, СОЭ, С-реактивный белок в анализах;
- на рентгенограмме выявляют инфильтративные изменения;
- характерны: притупление перкуторного звука, ослабление дыхания и наличие хрипов (крепитирующих, мелко и средне-пузырчатых);
На фоне ранней, адекватной антибиотикотерапии температура держится не более двух дней. Если пациент продолжает лихорадить, проводится смена препарата.
Синуситы
-
Гайморит.
Заболевание сопровождается лихорадкой (от 38,50С), сильными головными болями, усиливающимися при поворотах и наклонах головы и иррадиирущими в зубы. Характерно вязкое, гнойное отделяемое из носовых ходов, снижение или полное отсутствие обоняния.
На рентгенограмме придаточных носовых пазух визуализируется затемнение верхнечелюстных синусов.
У детей младше трёх лет гайморита, как правило, не бывает, в силу несформированности придаточных пазух.
-
Фронтит.
Характеризуется сильной болезненностью в глазах, усиливающейся при наклоне головы. Носовое дыхание затрудненно или полностью невозможно. Выражена общая интоксикация. На рентгене — лобный синус заполнен патологическим содержимым.
-
Этмоидит.
Выраженное чувство распирания в области переносицы, полная потеря обоняния. Часто сопровождается тяжёлыми внутричерепными и внутриглазными осложнениями. На снимке — поражение ячеек решётчатой кости.
-
Сфеноидит.
Отсутствует патологическое отделяемое из носа (слизь стекает по задней стенке глотки). Пациенты жалуются на боли в затылке и орбитальной области. На рентгене — затемнение клиновидного синуса.