Согласно Национальным данным, которые подает общество медицинской скорой помощи, в нашей стране примерно 5% всех вызовов пациентов приходится на астматические приступы. Причем около 12% больных требуют немедленной госпитализации. Период обострения бронхиальной астмы чередуется с ремиссией. Во время приступа у человека прогрессирует одышка, свистящие хрипы, кашель, сдавливание в груди. Обструкция приводит к сужению просвета бронхов и угнетению нормальных показателей дыхания.
Причиной обострения бронхиальной астмы может быть неадекватное лечение, игнорирование схемы терапии самим пациентом или частый контакт с провокационным триггером, вызывающим удушье (аллергены, перегрузки, респираторные инфекции, курение, перемена погоды, стрессы, некоторые лекарства и т.п.).
Степени обострения бронхиальной астмы: классификация
Чтобы оценить состояние дыхательной системы пациента, проводится сбор клинических симптомов заболевания, а также специальное тестирование. В частности необходимо замерить частоту пульса, пиковую скорость выдоха (ПСВ), давление (Ра), сатурацию О2 (Sa).
Выделяют 4 степени обострения бронхиальной астмы:
-
Легкое;
Пациент остается в нормальной физической форме, но у него появляется одышка во время прогулок. На разговорную речь приступ не влияет. У больных иногда отмечается возбужденное состояние с тахикардией, но не выше 100 ударов за минуту. ПСВ после использования бронхолитического средства находится на отметке от 80%. Давление кислорода и углекислого газа в норме. Сатурация крови 02 превышает 95%.
-
Среднетяжелое;
-
Тяжелое обострение;
Пациенты сталкиваются с серьезными физическими ограничениями. У них появляется одышка даже во время спокойного отдыха. Говорить становится трудно, у больного получается выговаривать лишь отдельные слова. Наблюдается сильное эмоциональное возбуждение, пульс увеличивается выше отметки 120 ударов. Вдохи/выдохи сопровождаются громкими свистящими хрипами. ПСВ ниже 60%, давление кислорода настолько низкое, что могут появиться признаки цианоза. Сатурация меньше 90%.
-
Жизнеугрожающее обострение;
У больных практически отсутствуют физическая активность, они не могут разговаривать. Постоянно беспокоит одышка, поверхностное дыхание уже не сопровождается свистом. У пациентов наблюдается расстройство сознания, иногда они даже впадают в кому. Мышечное утомление распознается по брадикардии и «немому» легкому. ПСВ ниже 33%, есть признаки цианоза.
Легкое или тяжелое обострение бронхиальной астмы может проявляться всеми перечисленными или лишь некоторыми симптомами и показателями. Но они позволяют дать общую квалификацию степени заболевания. Как правило, течение БА и тяжесть приступов соответствуют друг другу. То есть, при легком заболевании обостряющиеся симптомы тоже будут невыраженными и т.д.
По степени обострения бронхиальной астмы определяют схему лечения. Также от проявлений заболевания зависит, где будет проходить терапия пациента – дома, в стационаре или в отделении скорой помощи.
Лечение бронхиальной астмы при обострении: основные принципы
Если говорить об алгоритмах терапии обструкции бронх, то они классифицируются по степени тяжести приступа. На начальном этапе обострений купировать симптомы намного проще, чем при тяжелом течении. Сначала прибегают к препаратам экстренного действия, если они не дают быстрого результата, тогда используют вспомогательные физпроцедуры в стенах госпиталя.
-
Лечение легкого обострения;
В первую очередь используют бета2-агонисты в ингаляторах. Пациент делает по два впрыскивания лекарственного вещества. За час можно ввести 3 дозы. Если препарат помогает, то у больного ПСВ повыситься до нормы и эффект сохраниться на четыре часа. После этого рекомендовано продолжить использование ингалятора каждые 4 часа на протяжении двух суток и обратиться к специалисту по поводу назначения дальнейшей терапии.
Если же действие кратковременного бета2-агониста заканчивается через 60-120 минут, тогда больному добавляют прием пероральных кортикостероидов (обычно Преднизолон). Дальше следует вводить ингаляционное вещество каждые четыре часа в течение 2 суток.
Когда после введения бронхолитиков эффект сохраняется на протяжении 60 минут, а после этого симптомы усиливаются, то пациента госпитализируют.
-
Лечение среднетяжелого обострения;
Как и при легком течении назначают бета2-агонисты в ингаляторах или распыляя лекарство через небулайзер. В течение часа необходимо ввести препарат 3 раза. В качестве небулайзерных бронхолитиков используют Сальбутамол, Фенотерол, Беродуал. Затем дают таблетки Преднизолона и наблюдают за ответом организма. Хорошей реакцией на терапию считается продолжение эффекта на протяжении 4 часов, ПСВ выше 70%, почти полное насыщение крови кислородом.
В таких случаях пациент может оставаться дома и лишь наблюдаться у специалиста по мере необходимости. После обострения вводят ингаляционные вещества еще примерно две сутки, продолжают принимать Преднизолон и придерживаются назначенной схемы лечения.
Если ответ организма неполный и у больного сохраняются признаки приступа астмы, ему рекомендовано сделать оксигенотерапию. Также дополнительно назначают кортикостероиды и сокращают период между введением бронхолитического ингалятора до часа. Можно добавить Эуфиллин и срочно госпитализировать.
При плохой реакции организма состояние здоровья становится угрожающим, поэтому больного доставляют в больницу. Там может потребоваться внутривенное или ингаляционное введение всех необходимых препаратов. При этом дозу кортикостероидов увеличивают, используют бета2-агонисты и холинолитики в ингаляциях через небулайзер. Если эффект слабый, назначают Теофиллин, оксигенотерапию, ИВЛ.
-
Лечение тяжелого обострения;
В этой степени тяжести требуется постоянное ингаляционно-небулайзерное введение бета2-агонистов. Обязательно применяют кортикостероиды и госпитализируют пациента. Хорошим ответом организма считается снятие расстройств дыхания и сохранение эффекта до 4 часов. После этого продолжают использовать ингалятор и противовоспалительные препараты.
Если у больного еще сохраняются симптомы обострения, то суточную дозу Преднизолона увеличивают, а ингаляции вводят через каждый час.
При угрожающей жизни ситуации пациента срочно госпитализируют в реанимацию, проводят оксигенотерапию. В обязательном порядке применяют бета2-агонисты с кислородом, вводя лекарство через небулайзер. Дополнительно используют холинолитики, увеличенную дозу кортикостероидов, возможно, Теофиллин. Больного оставляют в стационарном отделении до тех пор, пока ПСВ не повысится до 75%. После этого дозировку препаратов корректируют.
Очень важна профилактика обострений бронхиальной астмы. Пациента еще в больнице обучают, как правильно питаться, заниматься физической деятельностью, отдыхать, помогать себе во время приступа. Только в таком случае можно избежать очередных тяжелых симптомов БА.