Цирроз печени: симптомы и лечение

Цирроз печени представляет собой серьезное необратимое повреждение печеночной ткани, замещение ее на фиброзную и, в итоге, нарушение функций печени.

Эта патология, к сожалению, встречается довольно часто. По статистике на каждые сто тысяч населения приходится примерно 30 человек с таким заболеванием.

КЛАССИФИКАЦИЯ

На данный момент врачами — специалистами используются два вида классификации, зависящие от характера течения заболевания и выраженности симптомов, а также от первопричины болезни.

Выделяют:

• первичный цирроз печени, как самостоятельно возникшее заболевание;
• вторичный или симптоматический цирроз печени, как сопутствующее осложнение патологий других органов и систем.
• В зависимости от скорости развития патологического процесса и выраженности симптомов цирроз печени бывает:
• компенсированный;
• субкомпенсированный;
• декомпенсированный.

По сути, последняя классификация представляет собой последовательные стадии развития цирроза печени.

ЦИРРОЗ ПЕЧЕНИ: ПРИЧИНЫ

Причин, вызывающих это заболевание множество. В списке ниже они расположены по частоте распространения.

1. Так называемый «алкогольный» цирроз печени. Формируется в среднем через 10 — 12 лет злоупотребления алкогольной продукцией. Спиртные напитки некачественного производства снижают эту цифру до 8 лет. У женщин вероятность развития патологического процесса выше.
2. Вирусные гепатиты. Самым опасным для печени является вирусный гепатит С, получивший название «ласковый убийца». Этот вирус в абсолютном большинстве случаев приводит к циррозу и, к сожалению, очень долго никак клинически себя не проявляет. Поэтому когда появляются первые признаки, сделать что-либо бывает уже поздно.
3. Заболевания желчевыводящей системы, сопровождающиеся закупоркой протоков. Нарушение оттока желчи чаще всего возникает из-за формирования камней в желчном пузыре или опухолевых процессов. Если в течение трех — пяти месяцев не восстановить нормальную функцию биллиарной системы, то скорее всего запустится необратимый процесс цирроза.
4. Существуют гепатотоксические вещества, провоцирующие разрушение клеток печени. Они встречаются на производстве: ртуть, золото, хлороформ, свинец. К ним также относят некоторые лекарственные вещества: анаболические стероиды, лекарства против микобактерии туберкулеза, препараты использующиеся при химиотерапии онкологических заболеваний.
5. Некоторые генетические заболевания, для которых характерно нарушение обменных процессов (например, болезнь Вильсона-Коновалова, муковисцидоз, гемохроматоз и т. д.)
6. Тяжелые сердечно-сосудистые заболевания, сопровождающиеся застоем крови в большом или малом круге кровообращения (например, сердечная недостаточность, венооклюзионная болезнь).
7. Массивные паразитарные поражения печени — эхинококкоз, бруцеллез, описторхоз и т. д.
8. Как осложнения после операций с установлением шунта (формирование обходного пути при нарушении кровотока) на органах желудочно-кишечного тракта.
9. Встречается врожденный цирроз печени. Развивается если беременная женщина в первом триместре перенесла тяжелые вирусные заболевания, такие как мононуклеоз, цитомегаловирус, герпес.
10. Жировое перерождение печени, которое встречается в тяжелых случаях сахарного диабета, при запущенном ожирении.

В большинстве случаев цирроз печени вызывается сразу несколькими причинами.

СИМПТОМЫ ЦИРРОЗА ПЕЧЕНИ

В начальной стадии заболевания цирроз не имеет каких-либо специфических, характерных именно для него симптомов. Выделяют два основных синдрома в развитии цирроза печени:

1. Астенический синдром (от др.греч астения — бессилие), также его называют синдромом хронической усталости. Проявляется нарастающей утомляемостью, снижением работоспособности, нарушением процессов запоминания и концентрации, постоянной сонливостью, раздражительностью.
2. Диспепсический синдром (от др.греч. дис — отрицательная приставка, пепсис — пищеварение), характеризующийся нарушением процессов переваривания пищи. Проявляется как тошнота, рвота, метеоризм, чувство тяжести после приема пищи, боли в эпигастральной области или возле пупка, горечь во рту.

Достаточно быстро симптомы набирают обороты и к ним присоединяются новые.

Отмечается повышение температуры, которая постоянно держится на уровне субфебрилитета (37 — 37,5 градусов), движения в суставах становятся болезненными. Боли в животе уже четко локализуются в правом подреберье (проекция печени и желчного пузыря); они усиливаются при физической нагрузке или при резкой перемене положения тела.

Чуть позже можно заметить присоединившуюся желтушность склер. Живот увеличивается в переднезаднем размере, а с боков наоборот западает. Это происходит из-за скопления в забрюшинном пространстве жидкости (асцит). Больному становится трудно дышать сначала в горизонтальном положении, а потом и в вертикальном.

При пальпации живота можно определить баллотирующую жидкость и значительно выступающий из под реберной дуги край печени. Резко снижается мышечный тонус и происходит частичная атрофия мышц. Больные циррозом за короткий период времени теряют в весе. У мужчин нарушается половая функция.

Существуют так называемые «печеночные знаки», которые определяются на поздних стадиях болезни и являются специфическими именно для цирроза печени:

• Преимущественно в верхней половине туловища на кожном покрове начинают проступать сплетения мелких сосудов — «сосудистые звездочки», их научное название — телеангиэктазии;
• язык приобретает насыщенно-малиновый цвет и становится блестящим — «лакированный язык»;
• покраснение ладоней, которое держится постоянно, не зависимо от температуры окружающей среды;
• формирование «головы медузы» — расширение поверхностных вен, проходящих под кожей живота.
• Все эти признаки свидетельствуют о далеко зашедшем и необратимом поражении печеночной ткани.

Из-за нарушения функции печени понижается свертывающая способность крови. Это проявляется появлением синяков и кровоподтеков при обычном контакте с предметами; кровоточивостью десен при чистке зубов и употреблении твердой пищи. К этому очень скоро присоединяются внезапные носовые кровотечения, которые очень трудно остановить. В рвотных массах или стуле также можно увидеть прожилки алой крови.

Развивается синдром портальной гипертензии, который значительно ухудшает самочувствие больного и с трудом поддается коррекции. Он возникает из-за нарушения тока крови через печень и характеризуется значительным расширением периферических сосудов. Расширяются вены слизистой оболочки прямой кишки с формированием или обострением геморроя.

Увеличение вен нижнего отдела пищевода может привести к обильному кровотечению, от которого погибают 10 % больных циррозом. Происходит значительное расширение просвета вен нижних конечностей и формирование выраженных отеков, которые иногда даже не позволяют человеку встать с кровати.

Общая желтушность кожных покровов на фоне вышеперечисленных признаков является свидетельством того, что наступила последняя стадия болезни, которая всегда приводит к летальному исходу.

ОСЛОЖНЕНИЯ

Самым частым осложнением цирроза печения является кровотечение, которое зачастую становится причиной смерти больного. Из-за нарушения функций крови и повышения давления в портальной системе кровотечения могут случаться спонтанно.

Самым опасным является пищеводное кровотечение, которое очень трудно остановить из-за сложной доступности и глубокого расположения вен пищевода. Помочь больному можно только в условиях больницы с помощью специального зонда Блэкмора. Он представляет собой небольшой полый резиновый баллончик, который помещается в пищевод и раздувается.

Таким образом происходит механическое прижатие кровоточащих вен к внутренним стенкам шеи. Поскольку кровопотеря обычно очень обильная, то параллельно начинают капать препараты крови и плазмы.

Реже встречается кровотечение из геморроидальных вен. При этом можно увидеть яркую, алую кровь в стуле.

Обильные носовые кровотечения иногда также становятся причиной смерти пациента с циррозом печени.

«Печеночная кома» может развиваться на последних этапах заболевания. Она вызвана резким, а иногда и полным нарушением функции печени, когда токсичные вещества не перерабатываются и всасываются в кровь. К ней постепенно присоединяется симптоматика острой почечной недостаточности и энцефалопатии. Состояние необратимое.

Инфекционные осложнения присоединяются из-за значительного снижения иммунитета и большой вероятности развития воспалительных процессов. Одним из таких осложнений является асцит-перитонит. Он развивается в результате инфицирования жидкости, скопившейся в брюшной полости.

Озлокачествление процесса — формирование рака печени.

ЦИРРОЗ ПЕЧЕНИ: ДИАГНОСТИКА

На начальных стадиях заболевания, когда еще нет характерной клинической симптоматики, заподозрить цирроз и провести дополнительное обследование помогут клинический и биохимический анализе крови и мочи. Показатели, указывающие на нормальную работу печени, будут завышены в несколько раз.

К ним относят печеночные трансаминазы (АЛТ и АСТ), щелочную фосфатазу, все фракции билирубина. В общем анализе крови, из-за снижения иммунитета и присоединения вторичной инфекции, будет повышенно число лейкоцитов и СОЭ (скорость оседания эритроцитов), что свидетельствует об остром воспалительном процессе, протекающем в организме.

Из-за нарушения свертываемости крови и длительности кровотечения будет отмечаться значительная тромбоцитопения (уменьшение количество тромбоцитов).

Общий анализ мочи также не останется без изменений. Нарушение очищающей функции печени постепенно приводит к поражению почечных канальцев и снижению процесса фильтрации. Поэтому в моче будет обнаружен белок в больших количествах, эритроциты, цилиндры и уробилин.

На основании таких серьезных изменений в обычных анализах, назначаются дополнительные методы диагностики.

Прежде всего, берется анализ крови на вирусные и аутоиммунные гепатиты.

Назначается ультразвуковое обследование органов брюшной полости. Оно наглядно показывает замещение паренхиматозной ткани печени на фиброзную или жировую; расширение портальных и печеночных вен; скопление жидкости в брюшной полости; увеличение или наоборот гипотрофическое рубцовое уменьшение печени.

Обычно постановка диагноза на основании анализов крови, мочи и данных УЗ исследования не вызывает сложностей. Но в некоторых случаях все же назначают проведение процедуры МРТ или КТ с контрастированием. Это делается в основном для установления первопричины цирроза.

Оценить насколько пострадала функция печени поможет метод сцинтиграфии и биопсия ткани печени. Иногда с целью установления причины проводят диагностическую лапаротомию. Но, обычно, это крайний метод диагностики.

ЛЕЧЕНИЕ ЦИРРОЗА ПЕЧЕНИ

Цирроз печени в большинстве случаев звучит как смертельный приговор. Лечения как такового не существует. Все надежды возложены только на современные возможности трансплантологии. В 80% случаев операция продлевает жизни пациента минимум на 5 лет. Но стоит учесть, что до пересадки печени допускается очень небольшое количество больных, у которых, ко всему прочему, еще не развились осложнения, затрагивающие другие органы и системы.

Большие надежды возлагаются на исследования стволовых клеток и работы по генной инженерии.

Терапия цирроза печени включает в себя в основном симптоматические мероприятия. Необходимо облегчить тяжелое состояние человека.

Чтобы устранить или хотя бы уменьшить асцит назначаются мочегонные препараты. При их неэффективности проводится хирургическое вмешательство и выведение жидкости через постоянные или временные дренажи. К сожалению, через небольшой промежуток времени жидкость вновь накопится, так как причина не устранена. Пациенты с выраженным асцитом вынуждены постоянно ходить с несколькими дренажными трубками для оттока экссудата.

Стараются уменьшить признаки портальной гипертензии, которые нарушают работу сердца и вызывают одышку. С этой целью может быть показано хирургическое перевязывание нескольких расширенных вен и последующее назначение адреноблокаторов. Это ненадолго улучшает кровообращение.

Поскольку диспепсические расстройства очень выражены и сильно нарушают самочувствие больного, то назначают различные группы препаратов для помощи желудочно-кишечному тракту. Это ферментные лекарства (креон, панкреатин), которые ускорят и улучшат переваривание пищи; препараты, уменьшающие патологическое газообразование и вздутие живота (эспумизан, плантекс); пробиотики, необходимые для коррекции микрофлоры и поддержания ее здорового состояния (лактобактерин, бифидумбактерин и т. д.).

Практически постоянно пациентам с циррозом приходится пить антибиотики в качестве лечения и в качестве меры профилактики (например, перед посещением стоматолога). Это связано с очень низким иммунитетом и большой вероятностью присоединения вторичной инфекции.

Из-за нарушения работы поджелудочной железы и биллиарного тракта больных часто мучает нестерпимый зуд. Для его облегчения назначают антигистаминные (противоаллергические) препараты.

Параллельно со всеми этими мероприятиями необходимо восстанавливать гормональный фон больного. С этой целью мужчинам назначают андрогенные препараты, а женщинам — эстроген.

Гормонотерапия у женщин обязательно проводится под контролем гинеколога и эндокринолога, так как употребление женских половых гормонов продолжительное время может спровоцировать спонтанное маточное кровотечение.

При развитии осложнения в виде энцефалопатии (органическое поражение структур и оболочек головного мозга) назначаются ноотропные препараты.

Если цирроз печени развивался как первичный, или как злокачественный процесс, поразивший только часть печени, то можно прибегнуть к оперативному вмешательству. Проводится лапаротомическая операция, и иссекается пораженный сегмент печени.

При этом перевязываются соответствующие сосуды и удаляются все забрюшинные лимфатические узлы на стороне поражения. При небольшом поражении и ранней диагностики это может существенно продлить жизнь пациенту или помочь дождаться трансплантации.

ДИЕТОТЕРАПИЯ

Существует определенная диета, разработанная для больных циррозом печени, которой необходимо строго придерживаться.

1. Полностью исключаются содержащие алкоголь напитки и продукты.
2. Всевозможные виды специй, соусов и пищевых добавок тоже под запретом.
3. Пища должна быть отварной или приготовленной на пару. Исключается все жирное и жаренное.
4. Употребление мясных продуктов должно быть ограничено до 100 гр в день (максимум!). Это порцию нельзя употреблять за один прием пищи. Ее следует растянуть на целый день. При прогрессировании цирроза, суточную норму белка уменьшают сначала до 40 гр, а потом и вовсе от него отказываются.
5. Нельзя употреблять больше 200 мл молока в сутки. Если есть возможность, то лучше совсем отказаться от молочных продуктов.
6. Необходимо проводить раз в неделю «разгрузочные моно — дни». То есть весь день употреблять в пищу только огурцы, или только яблоки, или арбуз и т. д.
7. Не рекомендуется употребление сливочного масла в любом виде. Его заменяют растительным.
8. При выраженных отеках, объем употребляемой жидкости ограничивают до 1 литра в день.

Четкое соблюдение этих пунктов диеты, конечно, не вылечит цирроз печени, но позволит отдалить стадию декомпенсации.

ПРОГНОЗ

Сколько живут люди с циррозом печени зависит от причины возникновения заболевания, от того, на какой стадии обнаружили эту болезнь, от состояния иммунной системы и от способности организма бороться.

Если болезнь подошла к стадии декомпенсации, то вероятность летального исхода в течение одного года 90%.

При адекватной терапии и соблюдении диеты больные могут пересечь отметку выживаемости в 7 лет. Дальнейшие прогнозы уже индивидуальны и во многом зависят от самого пациента.