Самостоятельная форма заболевания легких, формирующая в тканях каверны, встречается у пациентов очень редко. Обычно кавернозный туберкулез развивается в результате неправильного лечения больного. Он может образоваться у людей с разными формами болезни, но чаще всего возникает при инфильтративном поражении. Намного реже патологический процесс является следствием очаговой и диссеминированной формы туберкулеза.
Формирование кавернозного туберкулезного воспаления связано с неблагоприятным исходом лечения или запущенным течением болезни, не выявленным на начальных этапах развития. Под неправильным методом терапии подразумевается использование антибиотиков слишком короткий период или применение только одного вида лекарственных препаратов. Иногда кавернозный туберкулез возникает, если пациенту требуется хирургическая операция, но ее не проводят.
Еще одной причиной развития данной формы болезни может стать неэффективность химиотерапии. Поскольку микобактерии быстро вырабатывают устойчивость к противотуберкулезным медикаментам, проводящееся лечение не дает положительных результатов. Также кавернозный туберкулез прогрессирует, если у больного есть непереносимость назначенных лекарств.
Каверны обычно формируются в одной стороне легких и не распространяются на обширные области органов дыхания. Стенки новообразования состоят из трех слоев:
- Наружный или капсулярный;
- Грануляционный (с клетками Пирогова-Лангханса);
- Казеозно-некротический.
Вокруг каверны ткани легких изменяются и становятся склеротическими. Внутри новообразования не наблюдаются фиброзные или инфильтративные патологии. Но через два года процесс переходит в фиброзно-кавернозный туберкулез.
Симптомы кавернозной формы заболевания легких
Кроме того, в процессе развития заболевания у пациентов проявляются болевые ощущения в груди со стороны пораженного легкого. Этот симптом возникает при вовлечении плевры в патологический процесс. Редко у людей отмечается одышка.
Все больные жалуются на ночную потливость, общую слабость. Повышение температуры наблюдается только у пациентов, у которых уже сформировались каверны. Признаки интоксикации организма после антибиотикотерапии проходят.
Бывает, что кавернозный туберкулез развивается без каких-либо симптомов. Осмотр позволяет увидеть похудание больного. При длительном течении патологические изменения ограничивают подвижность диафрагмы с одной стороны грудной клетки.
После лечения пациенты могут чувствовать дискомфорт во время дыхания. Иногда сохраняются функциональные изменения сердечно-сосудистой системы.
Фиброзно-кавернозный туберкулез: особенности течения
После длительного течения кавернозной формы болезни у пациентов развивается воспалительный процесс, который протекает волнообразно. В легких пациента может образоваться одна или несколько каверн. Фиброзные изменения легких и плевры сопровождаются склерозом тканей, окружающих кавернозные очаги.
Фиброзно-кавернозный туберкулез не возникает как самостоятельная форма заболевания. Она может быть следствием инфильтративного или диссеминированного процесса. Патологические изменения могут распространяться на оба легких или поражать только одну долю. Для туберкулеза характерно нарушение работы бронх, развитие эмфиземы, пневмосклероза.
Фиброзно-кавернозное заболевание протекает волнообразно, поэтому выделяют 2 варианта клинической картины:
- Стабильная, наступающая после химиотерапии;
- Прогрессирующая, проявляющаяся обострениями и ремиссией с разной периодичностью.
Симптомы второго варианта течения туберкулеза проявляются повышением температуры, развитием инфильтрата возле каверн. Если к заболеванию присоединяется другой вид бактерий, у пациентов также отмечается гипертермия. При поражении бронхиального дерева появляется сильный кашель, мокрота выделяется с трудом, отмечаются гнойно-слизистые выделения.
Осложнением фиброзно-кавернозного туберкулеза могут стать:
- Кровохарканье;
- Поражение крупных легочных сосудов, внутренние кровотечения.
Длительное течение заболевания приводит к тому, что внешность пациента приобретает характерный вид больных туберкулезом. Кожа становится сухой и вялой, легко складывается в морщинки. Тело сильно худеет, истощается. Мышцы спины, ребер атрофируются, западают между костной структурой.
Больные жалуются на постоянные симптомы общей интоксикации. Со временем у них развивается дыхательная недостаточность, акроцианоз. Затем происходит увеличение печени, появляются отеки. Прогрессирование фиброзно-кавернозного процесса провоцирует поражение кишечника и глотки, поэтому организм пациента становится очень уязвимым.
Инфильтративно-кавернозный туберкулез: патогенез
При длительном течении инфильтративного заболевания, при котором в легких образуются экссудативные очаги с казеозным распадом внутри, может образовываться каверна. Туберкулез развивается в результате вторичной реактивации старых или новых воспалительных процессов. В этот период в организме пациента вокруг очага образуется инфильтрат и возникает экссудативная реакция легких. Туберкулез может быть спровоцирован проникновением микобактерий, поэтому обычно зараженные люди не имеют достаточно крепкого противотуберкулезного иммунитета на момент попадания палочки Коха в органы дыхания.
В группе риска находятся лица, которые контактировали с больным инфильтративным туберкулезом, пережили психическую травму, алкоголики, курильщики, наркоманы, ВИЧ-инфицированные, больные хроническими заболеваниями, сталкивающиеся с профессиональными вредностями.
Сначала в легочных тканях образуется инфильтрат размером примерно 3 сантиметра. Со временем его границы расширяются и могут затрагивать сегменты или долю легкого. На втором этапе развития инфильтративного туберкулеза формируется казеозное расплавление. Если в этот период не производить лечение пациента, то заболевание переходит в инфильтративно-кавернозную форму или казеозную пневмонию с дальнейшим распадом тканей.
Первыми симптомами туберкулеза являются:
- Повышение температуры до 38 0С и выше (обычно лихорадка сохраняется в течение нескольких недель);
- У пациента сильно потеет все тело;
- Болят мышцы, ощущается бессилие, ослабленность, разбитость;
- Присутствует кашель с мокротой;
- Симптомы напоминают грипп;
- Иногда бывает легочное кровотечение, кровохарканье;
- Отмечаются боли в грудной клетке, где образовался инфильтрат;
- Нарушается сон, аппетит;
- Учащается сердцебиение.
Но инфильтративно-кавернозный туберкулез может протекать бессимптомно. Тогда выявить поражение легочных тканей поможет флюорография.
Инфильтративная форма болезни может по-разному изменять легкие. Все зависит от вида инфильтрата.
- Лобит, казеозная пневмония;
Повреждаются ткани, развивается некроз творожистого типа. В измененных участках легкого может полностью отсутствовать клеточная и циркуляторная реакция.
- Облаковидный инфильтрат;
В тканях отмечается большое количество туберкулезной палочки, возникает творожистый некроз. В легких развивается экссудативная реакция с образованием жидкого выпота. Сосуды имеют повышенную проницаемость, поэтому инфильтрат состоит из мононуклеарных лейкоцитов и фибрина.
- Круглые воспалительные очаги;
Сопровождаются формированием туберкулезной гранулемы. Внутри инфильтрата образуется аморфный некротический детрит, окруженный несколькими рядами эпителиальных клеток, лимфоцитов и плазмы. Капилляры проникают только к наружным клеточным слоям круглых инфильтрированных очагов.
Инфильтративно-кавернозный туберкулез сопровождается лихорадкой, похудением, кашлем с гнойным содержимым. Без терапии у пациента развиваются серьезные осложнения.
Кавернозный туберкулез: лечение
В первую очередь терапия больных любой формой заболевания начинается с назначения антибактериального курса. При кавернозном туберкулезе применяют три препарата:
- Стрептомицин;
- Рифадин;
- Изониазид.
Также в лечении используют Аминосалициливую кислоту или ПАСК, которая в монотерапии не может быть эффективной, из-за быстрой выработки устойчивости микобактерий. Часто одновременно с назначением антибиотиков рекомендуют проводить интратрахео-бронхиальное введение лекарственных веществ. Сочетание эффективных методов лечения позволяет достичь максимально положительных результатов. Длительный прием антибиотиков и витаминных комплексов позволяет закрыть каверну и вылечить пациента.
Если у больного долгое время кавернозное образование не закрывается, то назначают хирургическое вмешательство или коллапсотерапию. Использование пневмоторакса и химиотерапии помогает за короткие сроки закрыть каверну. На месте поражения образуются рубцы.
Когда пациентам противопоказано проводить искусственный пневмоторакс или он не дает положительных результатов, тогда рекомендовано проводить операцию. Обычно решение о назначении хирургического вмешательства принимают после того, как каверна не закрывается в течение трех месяцев лечения. Операция позволяет удалить источник инфекции, поэтому практически все пациенты выздоравливают.
После терапии больных направляют в санатории, которые дают возможность закрепить результат лечения. В лечебных учреждениях проводят антибиотикотерапию, создают благоприятные условия для выздоровления. В завершение проводят амбулаторное лечение под контролем тубдиспансера. В целом на выздоровление больного от кавернозного туберкулеза уходит 1-2 года. Затем назначают профилактические курсы.
Важно отметить, что заживление каверн – это очень медленный процесс. Но при отсутствии эффекта от терапии больному всегда могут сделать операцию по удалению основного источника инфекции. Чаще всего делают резекцию одного легкого, иногда – двухстороннее хирургическое вмешательство. После операции пациенты сохраняют трудоспособность, перестают быть выделителями бактерий и срок их жизни увеличивается.
Профилактика туберкулеза
Поскольку заражение микобактериями чаще всего происходит у тех людей, которые живут в неблагоприятных социальных условиях, основная задача правительства – организовать улучшение жилищно-коммунальных услуг, предотвратить массовые эпидемии заболевания. В нашей стране туберкулез развивается из-за резкого снижения экономического уровня, население недоедает или питается нездоровой пищей. Кроме того, миграционные процессы не позволяют контролировать число зараженных пациентов, распространение инфекции от больных открытой формой туберкулеза.
Доказано, что мужчины чаще становятся инфицированными микобактериями, чем женщины. Наиболее подвержены заражению лица от 20 до 40 лет. А люди, отбывающие срок наказания в исправительных учреждениях, болеют туберкулезом в 42 раза больше, чем общее число населения страны.
Основными методами профилактики кавернозной формы заболевания являются:
- Своевременное проведение вакцинации детей и ревакцинации через каждые 7 лет;
- Регулярная диагностика заражения туберкулезом, с помощью флюорографии и сдачи анализов;
- Закупка лекарств для обеспечения пациентов на длительный курс лечения;
- Изоляция больных от здоровых людей;
- Проведение плановых осмотров лиц, работающих в животноводческих предприятиях, пищевых организациях;
- Выделение отдельного помещения для пациентов с активной формой туберкулеза.
Несмотря на распространенность заболевания, в настоящее время удается лечить больных и предотвращать заражение окружающих. Но каждый человек сам должен помнить, что следует регулярно проводить медицинские осмотры, поскольку туберкулез может протекать бессимптомно до развития последних стадий.