Поражение костной ткани туберкулезными микобактериями встречается реже, чем патологическое воспаление легких. Но это форма заболевания является одной из самых распространенных, вызванных палочкой Коха. Бактерии могут локализоваться во многих частях опорно-двигательного аппарата у людей разных возрастных категорий. В большинстве случаев они поражают позвоночник.
Туберкулез костей и суставов
Причиной появления болезни могут стать различные негативные факторы и воздействия на костную структуру. Например, туберкулез встречается у людей, которые работают на предприятиях, требующих постоянных физических усилий. Нередко хронические инфекции, часто рецидивирующие, способствуют проникновению микобактерий в кости или суставы человека. Также неблагоприятным фактором становится переохлаждение организма, травмы, профессиональные вредности, загрязненная экология и т.п.
Решающим значением развития туберкулеза костей является контакт с заболевшим пациентом. При попадании легочной инфекции, она может распространиться по кровеносному руслу и лимфатическим сосудам к костям. Особенно подвержены заражению структуры с хорошим кровоснабжением. К ним относят плечевую, бедренную кость, голень, предплечье, позвонки.
Также как и при поражении легких, палочка Коха образует в костных тканях бугорки, которые через некоторое время разрушаются. Если гранулемы разрастаются в объеме, то вещество кости растворяется и в этом месте формируется полость, заполненная гноем. В суставах, позвонках или костях появляются воспалительные свищи, соединяющие тело опорной части с соседними тканями. Затем образуются секвестры, так как омертвевшие участки отторгаются здоровыми.
Туберкулез костей позвоночника развивается с одного элемента. Дальше гранулема повреждает костную массу его тела, из-за чего воспаление переходит к другим участкам. Деформация позвоночника приводит к сдавливанию спинного мозга и параличам, парезам.
Туберкулез костей: симптомы и признаки
У детей туберкулез костей может вызывать раздражительность, слабость, болевые ощущения в мышцах, нетрудоспособность. Некоторые люди с поражением позвоночника могут испытывать некоторую болезненность в спине только в конце рабочего дня. Но локализация воспаления не выделяется и не имеет четкой границы. Отдохнув, пациенты начинают чувствовать себя лучше и признаки туберкулеза костей позвоночника проходят.
В начале заболевания всем необходимо помнить важное правило, которое помогает отделить серьезное поражение костных тканей от банальной усталости. Если после приема противовоспалительных препаратов или анальгетиков болевые ощущения не проходят или имеют кратковременное действие, то это говорит о развитии опасного воспаления, требующего профессионального лечения.
Если патологический процесс проходит за элемент позвоночного столба, наступает второй этап развития туберкулеза. Температура тела немного повышена, а общие симптомы, такие как слабость, раздражительность, разбитость и неработоспособность усиливаются. В этот период болевые ощущения приобретают выраженную локализацию в конкретном отделе. Из-за сильных болей пациент хромает, ему становится трудно двигаться, изменяется осанка.
В состоянии покоя интенсивность симптомов снижается, признаки туберкулеза позвоночника могут полностью проходить. Поскольку мышечные волокна постоянно в тонусе, они при пальпации вызывают болезненность, на вид – набухшие.
Третья стадия туберкулеза костей позвоночника задевает следующие элементы ствола. Больные чувствуют себя очень плохо, худеют, температура поднимется до 40 0С. Боли настолько выраженные, что становятся просто невыносимыми, но в покое состояние улучшается. Мышечные волокна атрофируются, двигаться трудно, иногда невозможно.
Даже после терапии у больных позвоночник остается деформированным, движения ограничиваются, мышцы атрофированы. У некоторых людей остается ощущения неустойчивости, болят пораженные костные ткани.
При туберкулезе конечностей симптомы и стадии развития такие же. Воспалительный процесс вызывает боль, кожа краснеет, появляется отек на месте очага поражения. Разрушение костной ткани приводит к деформации конечностей, нарушению походки, снижению трудоспособности.
Осложнения
После заражения туберкулезной микобактерией у пациентов могут развиться серьезные заболевания и патологии.
- Искривление позвоночника, сопровождающееся нервными расстройствами, парезами, параличом;
- Абсцессы возле очага воспаления, которые могут быть большой протяженности;
- Свищи, выходящие на кожу.
Современная медицина не позволяет, чтобы от туберкулеза костей пациенты умирали. Но она не избавляет человека от тяжелых деформаций и потери трудоспособности. Практически в половине случаев заболевание приводит к инвалидности. Но при своевременном лечении удается предотвратить необратимые осложнения.
Диагностика туберкулеза костей
Как только появляется подозрение на поражение позвоночника, суставов или костных тканей, пациентов направляют на рентген и КТ. С помощью диагностических процедур можно увидеть пораженную область опорно-двигательного аппарата, наличие свищей, абсцессов, секвестров.
Если у больного обнаруживаются гнойные образования и незаживающие воспалительные ранки, то для выявления их объема делают абсцессографию. Для этого в полость патологически измененных тканей вводят контрастную жидкость, после чего делают фотографии.
Важно провести биологическое исследование некрозной кости, гнойного экссудата абсцесса или вещества из хода свища. Если в материале будут найдены микобактерии, значит поражение вызвано туберкулезом.
Кроме того, необходимо сдать анализы крови и провести туберкулиновые пробы. В общем анализе при туберкулезе костей будет выявлено большое количество лейкоцитов, СОЭ, С-реактивный белок.
Чтобы не пропустить первичный источник очага воспаления микобактерий, пациентам проводят диагностику грудной клетки. Если у больного есть жалобы на другие проблемы, то обследуют органы, из-за которых возможно вторичное развитие заболевания.
Лечение костного туберкулеза
Чтобы провести терапию бактериального воспалительного процесса у детей или взрослых, необходимо устранить инфекцию, предотвратить дальнейшее разрушение костей и назначить общеукрепляющие средства.
Очень важно придерживаться диетического питания, особенно в активной фазе туберкулеза, когда происходит распад белка. В это время нужно готовить бульоны на мясе, отварную рыбу, яйца, котлеты и т.п. Суточная калорийность должна быть увеличена до 3500 ккал. Но при повышении температуры в день можно съедать по 70 грамм белка. Недопустимо употребление ненужных углеводов, которые смогут привести к ожирению, но не улучшат здоровья.
Пищевой рацион должен содержать молокопродукты, содержащие кальций, необходимый для восстановления костной ткани. Если пациенту назначают антибиотики, то следует потреблять свежие фрукты, овощи и витаминные комплексы.
В период сильного воспаления больным нужно придерживаться постельного режима. После выздоровления рекомендовано делать физические упражнения, массаж. Пациенты должны много гулять на воздухе, особенно в солнечные дни.
Медикаментозное лечение костей производится такими лекарствами:
- Рифампицин;
- Изониазид;
- Пиразинамид;
- Этамбутол и др.
Антибиотики назначают на достаточно длительный курс лечения. Дозировку подбирают в зависимости от индивидуальных особенностей больного.
Хирургическое вмешательство проводят при сильном разрушении костной ткани, образовании абсцессов и свищей. С помощью операции удаляют омертвевшие участки кости, полости ран обрабатываются антибактериальными растворами. Со временем абсцессы и свищи закрываются. Если лечение ран не приводит к заживлению, то их ликвидируют хирурги.
На поздних стадиях туберкулеза костей, когда заболевание деформировало опорно-двигательный аппарат и привело к атрофии мышц, делать операцию достаточно сложно. В результате вмешательства не удается восстановить движение пациента или устранить инвалидность. Но операции позволяют немного улучшить состояние больного.
Реабилитация после туберкулеза костей требует применения лечебной гимнастики в лежачем положении, массажных процедур, физиотерапии. В начальной фазе заболевания важно проводить общегигиенические мероприятия. Они позволяют предотвратить неработоспособность мышц, деформации, но дают возможность улучшить общее состояние. При этом пораженный участок кости или позвоночника фиксируют гипсом, чтобы он не двигался.
Если процесс туберкулезного развития приводит к снижению активности, то необходимо делать упражнения, вовлекая пораженный орган. Также делают массаж ног, ягодиц, мышц позвоночника. Воспаленные суставы не подвергаются процедуре, особенно, если в проблемной зоне есть абсцессы или некроз тканей.
Постепенно пациент может делать упражнения в положении стоя. Гимнастика направляется на улучшение походки, восстановление осанки. Дополнительно могут назначать хвойно-солевые ванны.