Стенки миокарда с некротизированной тканью под воздействием внутреннего давления локально выбухают и формируют полость в виде мешка. В зависимости от поражения отдела сердца образуется аневризма левого желудочка или правого. В 98% случаев аномалия развивается слева, так как инфаркты чаще поражают верх передней стенки. Схожие проблемы с правой справой стороны случаются лишь в 2%. Размер образования (от 1 до19 см) и степень выпячивания определяет площадь поражения.
Выделяют истинные, сформированные из рубцовой соединительной ткани; ложные пульсирующие с высоким риском разрыва, возникшие из-за нарушения целостности оболочки; функциональные с локальными дефектами стенок.
Причины развития патологии
Главная — фрагментарное ослабление стенок, сопровождающееся структурными и функциональными нарушениями. В первом случает речь идет о повреждении слоев сердечной ткани – эндокарда, миокарда, эпикарда. В них расположены волокна проводящей системы, распространяющие импульсы и обеспечивающие одновременное сокращение предсердий и желудочков.
При частичной гибели клеток участки с отмершей тканью замещаются соединительной с неплотной структурой. При функциональной деструкции дефектный участок либо не сокращается, либо пульсирует в другом ритме. На этом фоне появляются стенокардия, вызванная поражением сосудов, одышка. Аритмия вызывает резкую пульсацию желудочков, приводит к обмороку, может вызвать внезапную остановку сердца.
Провоцирующие факторы:
- инфаркт (в 95%);
- врожденная патология;
- недостаточное коллатеральное кровообращение, тромбоз коронарной артерии;
- послеоперационные осложнения;
- в редких случаях — инфекционные заболевания, вызывающие миокардит: вирусы Коасаки, Эпштейна-Барра, грипп, грибки и стрептококки;
- токсический миокардит;
- системные воспаления – ревматизм сердца.
В чем опасность
Здоровое сердце с каждой пульсацией перекачивает кровь. Фракция выброса колеблется в пределах 60-70%. Если значения ниже 40%, начинаются сердечные проблемы. Снижение показателей до 35% приводят к нарушению ритма, кровообращения, другим системным сбоям, угрожающим жизни. Когда истонченные стенки желудочка растягиваются и образуют полость, которая при сокращении мышцы накачивается кровью, в сосуды попадает небольшая лишь часть.
При этом:
- повреждаются клапаны, обеспечивающие циркуляцию из одной камеры в другую;
- страдают здоровые участки;
- внутри образования появляются тромбы;
- формируется благотворная среда для микробов;
- развивается бактериальный тромбэдокардит.
Систематизация аневризм по расположению, формам
Места локализации образований:
- верхушка левого желудочка;
- реже — фронтальная и тыльная стенки;
- межжелудочковая перегородка.
В случае с разделяющей мембраной ситуация неоднозначна. В ней имеется мало клеток и сбой сократительного ритма не критичен. Хотя сильное искривление перегородки по направлению к правой камере — явление редкое, неправильное переразделение крови в желудочках приводит к летальному исходу.
На ЭхоКГ образования видны невооруженным глазом. По контурам определяется скорость роста, составляется прогноз. Выделяют:
- диффузные выпячивания небольших размеров без четких границ;
- мешковидные с вместительной полостью, в которой застаивается кровь;
- грибовидные с узким устьем и широким основанием;
- расслаивающиеся с множественными выбуханиями в одном месте.
Чаще остальных встречаются диффузные. По срокам формирования патология систематизирована по формам:
- Острая обнаруживается в течение 10-15 дней после сердечного приступа.
- Подострая — со 2 по 6 неделю после инфаркта. Боли вызывают нетипичное образование рубцовой ткани.
- Хроническая возникает спустя 1,5 месяца после критического состояния. Ее трудно дифференцировать, так как симптоматика схожа с сердечной недостаточностью.
Диагностика
При пальпации груди кардиолог чувствует сокращение мешка. Во время прослушивания слышны глухие шумы, спровоцированные его колебаниями. По расположению зубцов на кардиограмме видны признаки инфаркта. С помощью левой вентрикулографии определяют фракцию выброса, оценивают сократимость стенок.
С помощью рентгена, МРТ, КТ различают истинную аневризму от ложной. ЭхоКГ устанавливает размеры образования, местоположения, выявляет тромб.
Медикаментозное лечение аневризмы левого желудочка
Медикаментозные назначения радикально проблему не решают. Если образование небольшое, не влияет на кровообращение и протекает бессимптомно, проводится динамическое наблюдение. Консервативная терапия показана для предупреждения развития осложнений в домашних условиях. Больной вынужден ограничивать физическую активность, контролировать сердцебиение. Назначаются:
- спазмолитики, препараты для активного тока крови;
- антиагреганты и антикоагулянты для предупреждения образования тромбов;
- лекарства для восстановления ритма;
- статины для профилактики атеросклероза;
- мочегонные.
Лечение народными средствами
Смертельно опасное заболевание скорректировать травами невозможно. Отвары и настои применяются как дополнение к основному методу для облегчения состояния.
- Ложку сухого укропа запаривают 250 мл воды, настаивают час. Объем делят на 3 части, принимают в течение дня.
- Аналогично заваривают листья бузины. Отвар употребляют по ложке 1 раз в день. Корни растения проваривают 15 минут, настаивают. Целебную жидкость пьют по 2 л. в сутки.
- Ягоды калины в любом виде снимают одышку.
- Боярышник (2 л.) заваривают в 200 мл воды, делят на 3 приема.
Тысячелистник, зверобой, арнику в соотношении 4:3:1перетирают и смешивают. Ложку сырья заливают кипятком, 3 часа настаивают. Затем емкость с содержимым отправляют на огонь, проваривают 5 минут, выпивают за день.
Радикальный метод: показания и противопоказания
В сложных случаях выбора не остается — пациенту предлагается открытая операция – аневризмэктомия, иначе возможен отрыв тромба, разрыв мешка, появление ряда осложнений опасных для жизни, вызванных фибрилляцией желудочков. Суть оперативного вмешательства – иссечение лишней ткани. Показания:
- прогрессирующая сердечная недостаточность I или II степени;
- врожденная деформация;
- выраженная аритмия;
- повторные тромбоэмболии;
- ложная аневризма левого желудочка сердца;
- разрыв.
Если проблему не решить кардинально шансы трагического исхода повышается в 7 раз, хотя оперативное вмешательство тоже небезобидно. Хирургические манипуляции обусловлены высокими рисками, имеют противопоказания. Абсолютные:
- системные сбои в печени, почках;
- онкология;
- легочная и сердечная недостаточности;
- тяжелые инфекции;
- диабет.
Относительные: пожилой возраст, недавний инфаркт, легочная гипертензия, недостаточная сократительная способность миокарда.
Операция: этапы проведения
Вид резекции зависит от формы образования. При диффузной актуальна диафрагмопластика. Пациента подключают к аппарату искусственного кровообращения, вводят интубационный наркоз.
- Выполняют срединную стернотомию. Рассечение грудины между VI и V ребрами открывает подход к сердцу.
- В аорту и крупные вены устанавливают канюли.
- Принудительно выключают сердце. Необходимые процессы осуществляются аппаратом.
- Выпячивание вскрывают, удаляют кровяные сгустки, иссекают деформированные участки.
Проводят ветрикулопластику по методу Кули (линейную), Жатане (кисетную), либо по Дору (эндоветрикулярную).
- Линейная пластика подразумевает удаление дефектного очага и наложение швов с тефлоновыми прокладками.
- Кисетный шов накладывается на рубец при выбухании в верхушке сердца.
- Эндоветрикулярная обусловлена сшиванием мешка, наложением заплатки с лоскута кожи или синтетического материала.
Щадящая пластика не затрагивает межжелудочковую артерию, что позволяет выполнить шунтирование сосудов для реанимации нормального кровотока. Это избавит от инфарктов, тахикардии, брадикардии в послеоперационный период и не допустит появления ангинозных болей.
Осложнения:
- низкий сердечный выброс;
- артериальная эмболия;
- легочная недостаточность;
- мерцательная аритмия – 10%, инфаркт -5%.
Летальный исход- 12-20%.
Прозноз
После удачной операции в ближайшей перспективе увеличиваются: скорость кровотока, дистонические и систолические объемы (КДО и КСО), толерантность к нагрузке. В течение 5-летняя выживаемость – 80%, по истечению 10 — около 60%.
Судьба больных с аневризмой зависит от состояния сердечно-сосудистой системы, скорости прогресса атеросклероза. Одни сохраняют трудоспособность и долго живут, у других появляются сердечная недостаточность и сопутствующие патологии. В целом перспектива зависит от осложнений как: повторный инфаркт, эмболия, аномальные изменения миокарда.
Острое состояние после перенесенного инфаркта часто осложняется разрывом стенки. От блокировки сердечной сорочки кровью шанса выжить не остается. В среднем при таком раскладе время ограничено — 2-9 дней.
У пациентов с хронической формой, имеющие мешковидные или грибовидные выбухания шансы зависят от глубины поражения миокарда. Срок жизни – 2-4 года. Из-за проблем с кровотоком в полости формируются тромбы, препятствующие большому кругу кровообращения, нарушаются сократительные и насосные функции. Вывод: нужно держать руку на пульсе в буквальном смысле. Плановая ЭхоКГ раз 2 раза за год позволит отследить изменения, избежать критических состояний.