Воспаление верхней части женских половых путей – самая встречающаяся инфекционная патология у женщин до 38 лет. Это группа заболеваний органов малого таза. К ними относится эндометрит матки. Нередко можно встретить термин «хронический», но это не всегда правильно, так как в действительности – это острый процесс с выраженными признаками. Под хроническим эндометритом подразумевают последствия острой воспалительной стадии, а именно: спаек, рубцов и образование непроходимости.
Заболеванию подвергаются более половины всех женщин детородного периода. Широкое использование противозачаточных спиралей привело к неуклонному распространению эндометрита. Этому также способствует увеличение абортов и малоинвазивных манипуляций малого таза. Эндометрит чаще диагностируют у женщин 30-35 лет, что обуславливает характерные осложнения:
- Невынашивание беременности;
- Тяжелые токсикозы;
- Нарушению оплодотворения (в том числе и экстракорпорального).
Доказана роль в повреждении слизистого и подслизистого слоя матки именно инфекционными агентами.
Большие проблемы малого таза
Воспалением слизистой матки можно болеть много раз в жизни. Чем чаще, тем больше риск осложнений: трубная и внематочная беременность, тазовая боль. Лечение осложнений всегда представляет большие затруднения, они трудно поддаются терапии, которая не всегда дает положительный результат. А для восстановления репродуктивных функций требуются высоко затратные методы (экстракорпоральное оплодотворение). Стоимость этих технологий намного превышает стоимость лечения острого эндометрита.
Поэтому все воспалительные болезни матки относятся к важным проблемам как для пациенток, так ив общенациональном масштабе. Чем раньше выявлено заболевание и начато адекватное лечение с применением антибиотиков, тем реже возникают осложнения. Так, начатое, в течение первых двух дней лечение, снижает частоту осложнений более чем наполовину.
Причины эндометрита
Заболевание в 95% процентов случаев развивается первично в результате следующих факторов:
- Внедрение внешних штаммов бактерий;
- Действие облигатных микроорганизмов (условно-патогенных);
- Внутриматочные манипуляции.
Только 5% случаев воспаление эндометрия развивается вторичным образом из других очагов инфекции. Пути проникновения экстрагенитальной инфекции:
- Гематогенный;
- Нисходящий путь;
- Лимфогенный.
Все хирургические манипуляции на репродуктивных органах создают условия для инфицирования полости матки.
Различают следующие факторы риска:
- Аборты и профилактические выскабливания;
- Гистерография;
- Внутриматочные контрацептивы;
- Искусственное оплодотворение;
- Послеродовые осложнения;
- Циститы, болезни мочевой сферы;
- Хронический сальпингит;
- Миома матки.
Сюда также относят все доброкачественные опухоли и хирургические вмешательства в малом тазу.
Классификация эндометрита
Выделяют две формы, которые по этиологичксим признакам делятся на неспецифические и специфические.
Факторы появления неспецифического эндометрита:
- Внутриматочная контрацепция;
- Лучевая терапия;
- Вялотекущий вагиноз.
Специфические факторы: хламидии, вирусы, микоплазма, саркоидоз,грибки, паразиты. В структуре патологии растет количество случаев с вирусными возбудителями, а также условно-патогенных микроорганизмов с устойчивостью к фармацевтичеким средствам. Вирусная инвазия способствует изменению структуры клеток эндометрия, что влияет на аутоиммунную природу болезни и последующих непроизвольных абортов.
Симптомы эндометрита
Инфекция, попадая в матку, из гнойного очага в организме (это может быть даже кариес), либо поднимаясь из нижних половых путей вызывают очаговую реакцию эндометрия. Первые признаки могут быть сняты самолечением, но скрытая инфекция будет поражать глубокие слои матки и вести к деструктивным процессам. Течение приобретает хронический характер.
Если возбудитель распространяясь, поражает обширные ткани, то начинается острый процесс с высокой температурой и кровотечением. Развитие симптомов происходит в течение трех суток. В основе бурного развития лежит нарушение защитной слизистой смазки, которая должна в организме здоровой женщины защищать половые пути от проникновения патогенных бактерий.
Воспаление вызывает наполнение кровеносных капилляров, приток лейкоцитов, обильные серозные, а затем гнойные выделения. Слизистые железы выделяют секрет, отторгаясь вместе с поврежденной оболочкой.
Ведущим признаком эндометрита считается нарушения менструаций и болевой симптом. Длительное течение характеризуется следующими симптомами:
- Кровотечения из вагины;
- Гнойные выделения;
- Невынашивании беременности;
- Бесплодие.
Нарушение проницаемости сосудов и дисторофия эндометрия проявляется в кровотечениях и расстройствах менструации.
При специфическом воспалении, быстро поражаются, глубь лежащие слои. Выделения обильные, пенистые, зловонные, гнойного характера. При хронических процессах постоянно происходит затухание и возобновление болезни. В последующем на месте очагов обострения образуется соединительная ткань. Эти места не способны функционировать, как нормальный слой эндометрия.
Степень повреждения эндометрия определяется следующими факторами:
- Видом возбудителя. Гонорейная или трихомонадная инфекция обуславливает выраженную клинику и острое течение. Неспецифические агенты приводят к малосимптомному течению.
- Степенью вторжения инфекции в маточные слои. Поражение миометрия (мышечный слой матки) влечет за собой тяжелые септические состояния вплоть до шоковых. Переход воспаления на трубы осложняется сальпингитом.
Острая форма завершается в течение 7-10 дней. При правильном лечение заканчивается выздоровлением, в противном случае переходит в дальнейшую стадию.
Послеродовый эндометрит
Если у пациентки на четвертые сутки после родов появляется боль с высокой температурой, значит, течение осложнилось воспалением эндометрия. Причины послеродового воспаления эндометрия у женщин следующие:
- Ослабление иммунитета;
- Большая раневая поверхность;
- Присутствие болезнетворных бактерий;
- Скопление крови – благоприятная среда для размножения патогенных бактерий;
- Неполное отхождение плодного места (плаценты);
- Травмы родовые;
- Восходящая влагалищная инфекция;
- Кесарево сечение;
- Нарушение сократительной функции матки.
Клиника характерна для острого течения. Матка увеличена и болезненна, гнойные выделения. Послеродовые лохи меняют консистенцию, цвет и приобретают неприятный запах.
Осложнения: нарушение репродуктивных функций
Преобладание мало симптомных форм, что является характерной особенностью подострого течения, приводит к плохо поддающимся формам бесплодия и невозможности искусственного оплодотворения. Заболевание является основной причиной утраты репродуктивных возможностей у 20% женщин. Это обусловлено необратимыми структурными перестройками эндометрия в следствие:
- Нарушения кровообращения;
- Неготовность слизистой к равномерному отторжению и принятию яйцеклетки;
- Склероза эндометрия;
- Аутоиммунных процессов.
Сама манипуляция по искусственному оплодотворению может быть пусковым механизмом развития воспаления. Основное проявление – преждевременные роды и викидыши. Чтобы вызвать бесплодие либо повторяющиеся потери плода, вирусный агент должен находиться в эндометрии несколько месяцев, время, достаточное для необратимых структурных изменений. Течение процесса, при этом, бессимптомное.
В острых стадиях сохраняются компенсаторные механизмы, функциональные параметры находятся на достаточном, для детородных процессов, уровне. Регенераторный механизм обеспечивается следующими функциями:
- Состоянием иммунной системы;
- Адекватностью гормональной регуляции;
- Сопутствующими болезнями;
- Инфекционным возбудителем.
Длительное инфицирование вызывает мутацию антигенной структуры оболочки, запуская аутоиммунные процессы. Нарушается свертывание крови, что вызывает тромбоз, отслойку плаценты и гибель эмбриона. Длительное течение воспалительного процесса вызывает нарушение регенерации и невозможность дальнейшего развития плода.
Хронический эндометрит, запущенный инфекционными агентами, дальше может поддерживаться только условно-патогенной (облигатной) микрофлорой, это затрудняет диагностику, лечение.
Сексуальные расстройства при эндометрите
Постоянные боли в области малого таза, выделения гнойного характера подавляют сексуальную активность с формированием сексуальных расстройств. Приводит к угнетению либидо. Такое состояние будет сказываться на партнере с вовлечением эректильной дисфункции.
Лечение эндометрита
К сожалению, много инфекций женских половых органов протекает со скудной симптоматикой. Это основная причина позднего обращения женщин за медицинской помощью, что затрудняет диагностику эндометрита. Для повышения качества обследования используют ряд объективных симптомов, анализы и инструментальные методы.
Критерии диагностики:
- Болезненность при толкании шейки матки и надавливании внизу живота;
- Температура более 37 градусов;
- Аномальные выделения из влагалища (бесцветные или гнойные);
- Много лейкоцитов в вагинальных выделениях;
- Повышение СОЭ;
- Повышение уровня индикаторов воспаления;
- Обнаружение венерических возбудителей в половых путях;
- Биопсия эндометрия;
- УЗИ, МРТ – обнаружение свободного воспалительного экссудата в малом тазу и трубах;
- Лапароскопия.
Лечение начинают у женщин суксуально-активного возраста при наличии одного положительного признака с сочетанием болей в области матки. Для подтверждения диагноза применяют дополнительные методы – ПЦР или иммуноферментный анализ для выявления возбудителей.
При «стертом» клиническом течении многие специфические признаки не появляются. Их отсутствие не является критерием для прекращения лечения. Тактика меняется лишь при выявлении, при дополнительном обследовании неинфекционной природы эндометрита. Такой подход оправдан, поскольку вред от несвоевременного лечения намного больше, чем от применения антибиотиков.
Рутинное исследование выделяемого из матки материала нецелесообразно, потому что занимает много времени и требует больших финансовых затрат. Результаты обследования, за последние 35 лет показали, что качественный состав возбудителей эндометрита остается стабильным. Он содержит многочисленные, по своей этиологии, микробы.
Микробный спектр состоит из инфекции, передаваемой половым путем, изменяется незначительно в зависимости от географической и расовой принадлежности. Основные возбудители:
- Хламидиии трихомонады, возможно, микоплазма;
- Аэробные стрептококки;
- Кишечная палочка;
- Анаэробные бактерии влагалища.
Микроскопия проводится только с материалом, взятым из шеечного содержимого для выявления лейкоцитов и специфической инфекции.
Где лечить и как долго?
Лечение эндометрита включает адекватную обезболивающую, антибактериальную и дезинтоксикационную терапию. При неэффективности консервативных средств на помощь приходит современная хирургия. В основе – рациональная антибактериальная терапия.
Традиционно в стационарном лечении нуждаются пациенты со средней и тяжелой формой эндометрита. Но, практика показывает, что отдаленные осложнения:
- Рецидив болезни;
- Эктопическая (внематочная) беременность;
- Длительная боль в малом тазу;
- Бесплодие;
встречаются одинаково часто как у пациентов, находящихся на амбулаторном лечении, так и в стационарных условиях.
Поэтому легкие и средне тяжелые формы целесообразно лечить в домашних условиях, под наблюдением гинеколога. Для пероральной терапии, положительные отзывы гинекологов получили такие антибиотики, как цефтриаксон, амоксоциллин/клавунат, левофлоксацин.
Состояния, которые нуждаются в госпитализации:
- Подозрение на хирургическое заболевание (аппендицит);
- Беременность;
- Отсутствие эффекта от амбулаторного лечения;
- Непереносимость таблетированных средств;
- Тяжелое течение (рвота, лихорадка);
- Абсцесс.
Лечение легкой степени эндометрита матки всегда проводится таблетированными формами препаратов, если состояние тяжелое, то сразу начинают вводить антибиотики парентерально. Амбулаторная терапия является более комфортной и приемлемой для женщин. Антибиотики для лечения эндометрита должны отвечать следующим критериям:
- Обладать высокой чувствительностью к бактериям;
- Большим спектром действия;
- Иметь большой интервал дозирования (принимать 1 раз вдень);
- Создавать достаточную концентрацию в тканях матки;
Эффективность антибиотика должна быть доказана. При развитии аллергии, ухудшении течения, а также отсутствия положительных результатов в течение двух дней, то следует уточнить диагноз, изменить схему лечении и антибиотик.
Большая распространенность скрытых форм эндометрита и частые осложнения влияют на здоровье женщин, их семейное благополучие. Учитывая разнообразные проявления эндометрита, пациенты должны проявлять настороженность к разного рода симптомам со стороны органов малого таза. Такой подход влияет на успех лечения и профилактику осложнений. Следует помнить, что большинство случаев лечится амбулаторно, а современные диагностические и лекарственные средства способствуют успешному выздоровлению.
К профилактическим мероприятиям относятся: использование контрацептивов, лечение половой инфекции.