Туберкулез: как уничтожить опасного врага?

Несмотря на развитие медицины, древнейшее заболевание под названием «туберкулез» до сих пор остается бичом общества. Сначала его называли сухотной болезнью, затем чахоткой, и все потому, что организм человека истощается из-за болезнетворного воздействия патогенного микроба. Врачи, которые специализируются на лечении туберкулеза, называются фтизиатрами.

Чтобы понять, что собой представляет заболевание, необходимо узнать, какие микроорганизмы вызывают его развитие. Туберкулез вызывается микобактериями tuberculosis, которые проникают в дыхательные органы. Они заселяются в бронхах или легких, провоцируя появление очагов воспаления. В результате их жизнедеятельности в тканях образуются бугорки или туберкулезные гранулемы.

Хотя главной мишенью микобактерий являются дыхательные пути, нередко они заселяются в других системах организма, поражая кожу, кости, нервные волокна, лимфу и т.д. Бывают случаи, когда туберкулезная палочка воспаляет все тело человека.

Что собой представляет возбудитель туберкулеза?

Раньше возбудителя болезни называли палочкой Коха, но теперь этот термин является устаревшим, потому что в настоящее время насчитывается 74 типа мутировавших микобактерий, вызывающих туберкулез. Каждая палочка обладает особыми признаками и не похожа на другие.

Микобактерии могут жить в любых условиях и в любых видах живых организмов. Человек чаще заражается палочкой МБТ. Намного реже воспаление вызывается коровьим или африканским типом болезнетворного микроорганизма.

Палочка МБТ имеет уникальное свойство, которое не могут повторить другие микробы. Под воздействием агрессивной среды микобактерия дробится на мельчайшие кусочки или может соединяться в спруты. А когда условия становятся нормальными, то она снова возвращается к своей форме и способна дальше заражать человека.

Туберкулезная палочка может очень долго жить после того, как выйдет из организма носителя. Так, например, в пыли микробы живут еще 10 дней, на бумажных страницах остаются жизнеспособными еще дольше – до 90 дней. А водная среда сохраняет палочку живой на протяжении 5 месяцев. Хотя микобактерия МБТ не любит прямого солнечного света, но высокую температуру выдерживает достаточно хорошо. В нагретой до 80 ⁰С воде или воздухе она может жить 5 минут. Особенно комфортные условия – это темные и влажные помещения.

Когда проводились испытания на морских свинках, выявилось, что даже засушенный экземпляр МБТ через 18 месяцев может оставаться заразным. А если заморозить палочку, то ее болезнетворное действие сохраняется  на целых 30 лет. Но фактически микроб не может передвигаться самостоятельно, потому что у него нет каких-то двигательных жгутиков или ресничек. Человек может только сам «подобрать» МБТ в том месте, где ее оставил носитель.

Для роста и размножения микобактериям необходима теплая среда (от 30 до 42 ⁰С). То есть, именно за счет того что при попадании в организм человека палочка вызывает воспалительный процесс и повышение температуры, она чувствует себя идеально при 37-38 ⁰С.

Почему туберкулез сложно победить?

Это древнейшее заболевание не поддается полному уничтожению по нескольким причинам:

1. Несвоевременное обращение больных к врачу

Это самый главный фактор, влияющий на непобедимость туберкулеза. Часто бывает так, что возбудитель заболевания проявляет себя очень слабо и легкое течение воспаления может длиться годами. Больной даже не подозревает, что у него серьезное патологическое изменение дыхательных путей, принимая недомогание за простуду. А с годами болезнь запускается настолько, что вылечить ее обычными лекарствами за короткое время уже не удается. А за время неведения больной успевает заразить окружающих.

2. Устойчивость микобактерий

Тоже немаловажный фактор, потому что туберкулезные палочки легко переносят те агрессивные условия, которые для других микробов являются смертельными. В большинстве случаев микроорганизмы находятся в тех местах, где о них даже не подозревают, поэтому легко заражают людей даже при соблюдении санитарно-гигиенических норм.

3. Мутации

Палочка туберкулеза очень быстро вырабатывает устойчивость к антибактериальным препаратам. В результате каждый раз появляется новый мутировавший микроорганизм. Нередко лечение больных затягивается из-за того, что в его организме формируется новый тип палочки, который невозможно уничтожить известными лекарствами. Если посмотреть в статистические данные, то от мутировавших микобактерий ежегодно умирает примерно треть пациентов, заразившихся туберкулезом.

Как передается палочка МБТ?

В основном туберкулезная микобактерия распространяется 4 способами:

1. Воздушно-капельный

Примерно в 98% случаев палочка Коха передается именно этим путем. Кашляя, туберкулезные больные выпускают из легких три тысячи микобактерий. Они распространяются в радиусе 1,5 м. Микрочастички выделений высыхают, но продолжают быть заразными. Поэтому быстрее туберкулез передается от людей с открытыми формами болезни.

2. Контактный

Палочка МБТ находится на личных вещах пациента: посуда, постельное белье, одежда и др. Она заражает людей через половые связи, кровь, кожные царапины. Также туберкулез  можно подхватить, если в доме есть больные животные.

3. Пищевой

Это больше касается сельской местности, когда палочка распространяется через молочные/мясные продукты от туберкулезных коров. Если у человека заселяется такой тип микобактерии, то у него развивается туберкулез ЖКТ.

4. Внутриутробный

Не обязательно, что беременная женщина, заболевшая туберкулезом, передаст инфекцию плоду. Но при серьезном течение воспаления и при наличии ВИЧ такой риск возрастает. Для диагностики новорожденного на МБТ исследуют плаценту. Если у ребенка есть микобактерия, то почти во всех случаях они умирают, потому что собственного иммунитета недостаточно, а методы лечения не подходят для малышей.

Формы туберкулеза, симптомы

Практически всегда микобактерии поражают бронхолегочную систему, но примерно 10% больных страдают от другой локализации инфекции. Есть 2 формы туберкулеза:

• Легочная
• Внелегочная

Каждая из форм болезни имеет свои признаки и особенности течения. Чтобы определить, где локализуются микобактерии, необходимо рассмотреть симптомы, которые появляются у больного после заражения инфекцией.

Первые признаки туберкулеза очень похожи на обычное вирусное заболевание или даже хроническую усталость. У человека снижается работоспособность, он чувствует себя разбитым даже после отдыха. Больному хочется спать, настроение депрессивное. Даже маленькая стрессовая ситуация может вызвать неадекватно бурную реакцию.

Если у пациента появляются первые признаки туберкулеза, то необходимо сразу обратиться к врачу. На ранней стадии развития болезни еще удается уничтожить микобактерии и восстановить здоровье.

Больного должны насторожить следующие признаки:

• Повышенная температура, которая держится длительное время на уровне 37,5-38 ⁰С
• Озноб
• Плохой сон с кошмарами
• Потливость
• Приступообразный кашель, который беспокоит ночью и по утрам

Туберкулез легких может проявляться всеми перечисленными симптомами или же вызывать только отдельные признаки воспаления.

На второй стадии легочная форма болезни провоцирует появление более серьезных изменений в организме:

• Внешний вид

Лицо человека, заболевшего туберкулезом, становится бледны, черты обостряются, появляется нездоровый румянец. Щеки впадают, глаза теряют естественный блеск. У больного сразу снижается вес и при хроническом воспалении становится хорошо заметно, что это поражение туберкулезной палочкой.

• Температура тела

Если у пациента температура дольше месяца держится на уровне 37-38 0С, то нет сомнений, что у него туберкулез. Особенно такой диагноз ставят больным, у которых нет других причин, которые могут повышать температуру с появлением озноба. Организм пытается снизить температуру, усиливая потоотделение, но лихорадка продолжает беспокоить. Если у человека образуются массивные очаги туберкулеза легких на последней стадии, то температура повышается от 39 ⁰С.

• Кашель

В начальном этапе развития туберкулеза у больного постоянно проявляется сухой кашлевой приступ. Иногда он напоминает нервное раздражение дыхательных путей. Но когда гранулемы стают кавернами, при кашле отходит мокрота. Отхаркивая экссудат, пациент некоторое время чувствует себя лучше.

• Кровохарканье

Почти всегда отхаркивание кровяных выделений свидетельствует о тяжелой открытой форме туберкулеза. Нередко данные симптомы дает и злокачественная опухоль легких или сердечная недостаточность. При поражении дыхательного органа микобактериями кровь отделяется вместе с мокротой после приступа кашля. При разрыве каверны она будет бить фонтаном.

• Болевой синдром

Воспалительный процесс будет вызывать боли, которые распространяются на область грудной клетки и за лопатки. Иногда этот симптом может быть первым предвестником заражения туберкулезом. На первой стадии боль выражена слабо и беспокоит больше при сильном вдохе.

Симптомы внелегочной формы туберкулеза

При разной локализации микобактерий, признаки заболевания будут иметь индивидуальные черты. Рассмотрим самые частые проявления туберкулеза, распространившегося на разные системы организма и ткани:

• Мочеполовые органы

Главный признак развития инфекционного воспаления в мочевой системе – это частое болезненное мочеиспускание с кровянистыми включениями. Если палочка МБТ поражает половые органы женщин, то у пациенток может появляться межмесячное кровотечение, бесплодие, деформация фаллопиевых труб. Болезнь сопровождается постоянными болями внизу живота.

У мужчин микобактерия чаще локализуется в яичках. После воспаления в мошонке образуется вздутие, сопровождающееся болезненностью и наполнением экссудатом. Для диагностики делают анализы мочи.

• Костные ткани

Сейчас эта форма болезни встречается очень редко и отмечается у людей с ВИЧ. Микобактерия поражает позвоночник, коленные чашечки, суставы таза. В результате воспалительных реакций разрушаются хрящи и диски меж позвонками. Больной со временем ходит с трудом, а на спине появляется горб. Без лечения туберкулез приводит к постоянной неподвижности человека. При болезни пациента мучают сильные боли.

• ЦНС

Чаще всего микобактерии поражают мозг у людей с ВИЧ-инфекцией или новорожденных малышей с внутриутробным инфицированием туберкулеза. Палочка провоцирует развитие менингита или образование гранулем в мозговом веществе. После поражения у больного появляется шум в ушах, теряется координация движений, мучают сильные головные боли, нарушается зрение. Кроме того, пациент падает в обмороки, у него бывают судорожные припадки, галлюцинации, расстройства психики. Вылечить такую форму туберкулеза удается крайне редко.

• ЖКТ

Данная локализация палочки МБТ также относится к редким формам болезни. В основном она встречается у ВИЧ-инфицированных людей. Пациентов беспокоит вздутие живота, нарушения дефекации, примеси крови в кале, боли, потеря веса, постоянно высокая температура. При осложненных течениях туберкулез вызывает кишечную непроходимость и может провоцировать  кровотечение внутри брюшной полости. Для лечения может требоваться операция.

• Кожные покровы

Выявить туберкулез кожи достаточно просто. При инфицировании у человека образуются подкожные болезненные узелки. Если расчесать один из них, то из бугорка выливается творожистая белая жидкость.

• Милиарная форма

Самый опасный вид туберкулеза развивается после проникновения палочки в кровеносное русло человека. Если микобактерия распространяется по всему организму и лейкоциты не останавливают ее локализацию, то в теле человека возникают многочисленные микрогранулемы. На рентгеновском снимке это выглядит так, будто пациента обсыпало зерном. Как только очаги воспаления разрастаются, они блокируют работу систем организма.

Диагностика туберкулеза

Чтобы выявить в организме человека болезнетворную палочку, необходимо провести несколько методов исследования. Самая первая диагностика – это проба Манту. Некоторые родители думают, что она является вакциной от туберкулеза, но такое мнение ошибочно. Во введенном веществе нет антител, которые способны выработать иммунитет к микобактерии. Наоборот, туберкулиновая проба просто заставляет организм отреагировать на жидкость с некоторой концентрацией возбудителя болезни. Если реакция положительная (пуговка после инъекции увеличивается от 5 до 16 мм в диаметре), то, скорее всего, что иммунитет уже знаком с инфекцией. То есть, либо она есть в организме на данный момент, либо процесс заражения произошел раньше.

Ежегодно массово проводится диагностика детей туберкулиновой пробой. Инъекция вводится под кожу на предплечье, после чего некоторое время место введения концентрированного раствора нужно защищать от воды и расчесывания.  Через 3 дня делают замеры образовавшейся папулы и оценивают реакцию организма.

Диагностика проводится и методом просвечивания легких на флюорографии или рентгене. Такой способ позволяет на ранних этапах обнаружить развитие мелких гранулем. Обычно флюорография проводится раз в два года, поскольку она является упрощенным вариантом обследования человека.  Сразу после снимка флуоресцентного экрана можно увидеть, заражен ли человек МБТ или нет.

Рентген требуется в тех случаях, если у человека выявили туберкулез, но нужно более подробно исследовать очаги воспаления. Его также рекомендуют, если данные флюорографии вызывают сомнение. Несмотря на то, что рентгеновские лучи достаточно вредоносны для организма человека, и все-таки не стоит отказываться от повторного снимка, если есть вероятность появления гранулем туберкулеза.

Если пациент приходит и жалуется на кашель, то в обязательном порядке ему проводят бактериологические исследования мокроты. По закону медицинские работники любого профиля, узнавшие о жалобах на приступы кашля, должны взять отхарканную часть слизи и окрасить его по Цилю-Нильсену, чтобы определить наличие микобактерий.

Другой бактериологический метод исследования по Левштайну-Йенсену не относится к обязательным анализам мокроты. Но посев материала позволяет определить штамм микобактерий и назначить самое эффективное лечение антибиотиками. Туберкулезная палочка может созревать длительное время – до 2 месяцев. Зато результаты бактериального посева помогут подобрать индивидуальную схему терапии конкретному пациенту.

Иммуноферментный анализ крови дает возможность определить, есть ли в организме больного МБТ. Эта диагностика не показывает стадию развития туберкулеза или является человек носителем инфекции, она просто выявляет наличие возбудителя в организме. Особенно полезно делать такие анализы, если нужно обнаружить внелегочную форму болезни.

Лечение туберкулеза: основные методы и схемы

Уничтожить микобактерии в организме больного достаточно трудно. Для этого используют сложные методы терапии и, если потребуется, даже хирургическое вмешательство. В целом туберкулезные больные могут находиться на стационарном лечении до двух лет. А после этого им показано оздоровительное посещение санаториев.

• Химиотерапия

В обязательном порядке пациенту проводят антибактериальное лечение несколькими видами препаратов. В зависимости от тяжести течения туберкулеза, больному назначают 3,4, или 5 антибиотиков одновременно. Фтизиатр сам решает, какие средства и по какой схеме нужно назначать человеку. К эффективным противотуберкулезным препаратам относятся:

• Изониазид/Фтивазид
• Рифампицин/Рифабутин
• Стрептомицин/Канамицин
• ПАСК
• Пиразинамид/Этионамид
• Ципрофлоксацин
• Бедаквилин

Лечение антибиотика длиться не менее 20 месяцев и сопряжено с появлением серьезных побочных эффектов. После того как микобактерии будут уничтожены и выведены из организма человека, чтобы он не оставался носителем туберкулезной палочки, проводят дополнительную терапию.

• Восстанавливающее лечение

Чтобы помочь организму в дальнейшем бороться с инфекциями, больному назначают иммуностимуляторы. Для защиты печени от воздействия антибиотиков приписывают гепатопротекторы. Чтобы снять тяжелые побочные явления потребуется прием сорбентов и витаминов группы В, АТФ и глутаминовой кислоты. Эти препараты предупреждают поражения ЦНС.

Для быстрой клеточной регенерации назначают метилурацил, ФиБС, глюнат. А при сильном воспалении туберкулеза могут выписать глюкокортикостероиды.

• Хирургическое лечение

Запущенные формы туберкулеза могут потребовать проведения операции. В хирургии используют несколько методов лечения: коллапсотерапия, каверноэктомия, клапанная бронхоблокация, резекция и лобэктомия легкого, билобэктомия, пульмонэктомия.

Как жить после туберкулеза?

Интенсивная терапия приводит к тому, что после проведения лечения у человека появляется много негативных последствий. В первое время у пациента могут развиться внутренние кровотечения. Беспокоят боли в мышцах и суставах. Но больше всего страдает печень, потому что она пропускает сквозь себя лекарственные средства. Часто функции этого органа очень сильно нарушаются. Агрессивные препараты после туберкулеза вызывают постоянную диарею, обезвоживание организма.

Для того чтобы избежать повторного заражения микобактериями, человеку необходимо изменить свой образ жизни:

• Избегать стрессовых ситуаций
• Не работать на вредных производствах
• Спать не меньше 8 часов ночью и 3 часа в дневное время
• Не перегружать организм физической работой
• Часто гулять на улице
• Бросить курение
• Не быть на открытом солнце очень долго
• Ездить в санатории для реабилитации больных туберкулезом

Особое внимание стоит уделить питанию. В восстановительный период людям назначают специальную диету, которая поможет укрепить иммунитет и повысить выносливость организма и сопротивляемость к инфекции. Больной должен точно соблюдать режим питания, если хочет полностью выздороветь.

В сутки человек обязан потреблять большое количество калорий. В рационе должны находиться легкоусвояемые белки, но ограничивается прием животных жиров и углеводов. Постепенно организм придет в норму.

Профилактика туберкулеза

Первостепенной задачей противотуберкулезных прививок – выработать у людей иммунитет к микобактериям. Вакцинация дает возможность повысить индивидуальную и общественную устойчивость к туберкулезным палочкам. БЦЖ содержит жизнеспособный ослабленный штамм бактерии, который после проникновения в тело человека вызывает определенную реакцию и перестройку под воздействие аллергена.

Вакцинация проводится деткам возрастом семи дней от рождения. Повторная инъекция вводится через некоторое количество лет (в 7, 12 и 16). Затем ревакцинация проводится каждые 5 лет до достижения тридцатилетия. Обычно повторные инъекции необходимы тем людям, у которых после пробы Манту была выявлена отрицательная реакция.  Если же у человека диагностировалась инфекция микобактерии, тогда делать вакцины запрещено.

БЦЖ противопоказано людям со следующими патологиями:

• Инфекционные болезни
• Аллергия
• Кожные проблемы
• Ревматоидные проявления
• Диатез
• Эпилептические припадки

Вакцинация, как профилактика, снижает риск заражения палочкой Коха на 50%.

Химиопрофилактика предупреждает заражение микобактериями. Она может проводиться у здоровых людей, которые контактируют с туберкулезными больными или тех пациентов, которые в прошлом уже переболели инфекцией. Химиопрофилактика подавляет палочку в инкубационном периоде, не позволяет развиться суперинфекции. Ее проводят:

• Людям, которые контактируют с носителями туберкулезной палочки
• Детям с виражом пробы Манту
• Пациентам с посттуберкулезными патологиями, которые получают стероиды
• Больным, у которых есть ВИЧ-инфекция, сахарный диабет, язвы ЖКТ, зависимым от алкоголя и наркотиков

Всем вышеперечисленным категориям проводят противотуберкулезную химиопрофилактику осень и весной, когда есть высокий риск рецидивов болезни.

Также постоянно проводятся противоэпидемические профилактические меры, которые направлены на оздоровление инфицированных людей и ограничение распространения инфекции в общественных учреждениях.

Так, после выявления носителя МБТ в поликлинике или в результате бактериологического исследования, человека сразу же направляют в больницу для лечения. Таким образом, ограничивается контакт инфицированной личностью со здоровыми людьми. Для дезинфекции помещения и вещей больной проводят специальные очистительные мероприятия.

После этого обследуют всех людей, которые контактировали с зараженным туберкулезной палочкой человеком. Если выявится, что кто-то из окружения пациента уже заразился микобактерией, его также госпитализируют.

Если инфекция не была обнаружена, то людям проводят вакцинацию, ревакцинацию. А на время выработки иммунитета к туберкулезной бактерии изолируют от других. Также делают химиопрофилактику.

Чтобы инфекция не распространялась, больного и контактных с ним лиц учат, как правильно придерживаться санитарно-гигиенических норм. В тех случаях, когда туберкулез вызван некачественными жилищными условиями, работа направляется на их улучшение.