Инфаркт миокарда: что нужно знать об этом опасном враге?

Очень много людей среднего и пожилого возраста сталкиваются с ишемической болезнью сердца. Практически у каждого второго мужчины и третьей женщины есть риск возникновения инфаркта миокарда. Он известен высокой смертностью и внезапностью наступления. Чаще всего его связывают со стрессовыми ситуациями, реже – с физическими перегрузками организма. Но в основном инфаркт случается в утренние часы, когда человек пробуждается ото сна и его сердце из расслабленного состояния переходит к повышенной нагрузке.

Но далеко не каждый человек с сердечно-сосудистыми патологиями сталкивается с инфарктом. Почему так происходит? Для того чтобы понять это, необходимо узнать, почему развивается данное заболевание.

Инфаркт миокарда: что это такое и как появляется?

Как уже упоминалось, к сердечному приступу приводит развитие ишемической болезни или ИБС. Инфаркт является острой формой заболевания и возникает после того, как к сердечной мышце прекращает поступать достаточное количество крови. Если ее приток уменьшается или нарушается всего на 15 минут и больше, то небольшой участок сердца буквально отмирает через отсутствие необходимого кровоснабжения.  Такой некроз клеток мышечных тканей называют инфарктом миокарда.

В процессе нарушения притока крови к определенному участку сердца, разрушаются атеросклеротические бляшки, накапливающиеся в артериях. На поврежденных скоплениях может образовываться тромб. Если сгусток крови находится в просвете крупного сердечного сосуда, то у человека появляется очень сильная боль в груди, которую не может снять прием Нитроглицерина, помогающего снять приступ стенокардии.

Острый инфаркт миокарда является очень серьезным заболеванием. Из всех пациентов, которые прибывают в больницу после вызова скорой помощи, выживает половина. И эти цифры одинаковы, независимо от уровня развития медицины. В стационаре от инфаркта умирает еще 1/3 больных, потому что болезнь вызывает тяжелые осложнения. Перенесенный приступ оставляет в сердце характерный рубец.

Если раньше с инфарктом сталкивались люди старшего возраста, то теперь заболеть ИБС могут даже 30-ти летние. Женщины страдают от ишемии намного реже, потому что наступления климактерического периода, их сосуды защищены гормонами эстрогенами от образования атеросклеротических бляшек. Но после менопаузы у них приступы случаются чаще, чем у мужчин этого возраста.

Причины инфаркта миокарда

Основным провокатором приступа является ИБС. При появлении атеросклероза сосудов у каждого человека есть риск возникновения инфаркта. Но, кроме того, существуют факторы, при наличии которых вероятность развития болезни повышается еще больше:

• Пол (мужчины);
• Женщины после климактерического периода;
• Наследственность (если у близких родственников был инфаркт или инсульт до 55 лет);
• Высокий уровень холестерина;
• Курение;
• Лишний вес;
• Гипертония;
• Диабет.

Если у человека есть хотя бы один из вышеперечисленных факторов, то развитие инфаркта миокарда становится реальной угрозой жизни. А, когда у больного присутствует сразу несколько патологий, то ему нужно тщательно следить за своим здоровьем и делать все возможное, чтобы предотвратить появление сердечного приступа.

Также есть мнение, что при начале облысения у мужчин нужно быть начеку, поскольку этот фактор говорит об изменении гормонального фона. То есть, лысина свидетельствует о повышенном количестве андрогенов, способствующих скачкам давления и увеличения холестерина в крови, соответственно, появлению атеросклероза.

Почему в сосудах образуются тромбы?

Атеросклероз – это естественное отложение липидных жиров. Обычно повышенное содержание холестерина не проходит бесследно. Он оседает на стенках крупных сосудов. Если в одном месте накапливается большое количество жировой прослойки, то образуется бляшка. При атеросклерозе опасными являются те липидные скопления, которые еще не скрепились кальцием. Мягкие и нежные бляшки могут треснуть или повредиться, что вызовет разрыв стенки сосуда изнутри.

Организм так устроен, что при образовании мелкой трещинки пытается быстро ее «залатать». А для этого он направляет на пораженное место тромбоциты. Так, разрыв атеросклеротической бляшки приводит к появлению тромба. Если этот процесс не остановить, то сгусток крови постепенно перекрывает просвет артерии, чем вызывает гибель клеток миокарда. В результате у человека развивается инфаркт.

Молодые бляшки повреждаются при резком скачке давления, тахикардии, аритмии. А такое состояние в организме может появиться из-за физической или эмоциональной перегрузки. Иногда липидные скопления разрываются и без определенных провоцирующих факторов, так, приступ возникает во сне или утром после подъема.

Классификация инфаркта по ЭКГ

Обнаружить образование некроза внутри крупных сердечных сосудов можно с помощью электрических сигналов. Для этого на тело пациента крепят электроды, подающие данные к аппарату ЭКГ, регистрирующему показатели. На конечности человека устанавливают электроды, позволяющие снимать 6 отведений, необходимых для выявления патологических изменений в сердце. Для подробного анализа сердцебиения могут смотреть двенадцать отведений, вместе с грудными данными.

Только по результатам исследования ЭКГ уже можно увидеть признаки развития приступа и даже классифицировать его. Формы инфаркта миокарда различают по группам симптомов, которые могут быть типичными или атипичными. Клиническая картина не обычного характера проявления затрудняет диагностику болезни. Кроме того, нередко инфаркт маскируется под другие заболевания.

Сердечный приступ классифицируют следующим образом:

• По анатомическому поражению;
• По расположению некроза;
• По распространению инфаркта;
• По стадии развития.

Сейчас мы рассмотрим формы инфаркта миокарда более подробно.

По площади распространения гибели сердечных клеток приступ разделяют на крупноочаговый и мелкоочаговый. При первом варианте нарушение кровоснабжения по коронарным артериям вызывает образование обширного тромбоза или спазма сосудов, продолжающегося долгое время. Крупноочаговый инфаркт поражает практически всю область миокарды и даже переходит на соседние ткани.

По стадии развития данную форму разделяют на такие периоды:

• Острейший (длительность составляет 0,5-2 часа, за это время в сердце возникает некроз). У больного повышается давление, а иногда снижается;
• Острый (продолжительность от 2 до 10 дней, срок от образования участка омертвелых клеток и миомаляции). У пациентов снижается давление, что может вызвать отек легких, кардиогенный шок, появление неврологических симптомов, нарушение психики. В этот период может случиться разрыв сердца;
• Подострый (до месяца, организовывается рубец). После 14-45 дней есть риск развития плеврита, перикардита;
• Послеинфарктный (3-5 месяцев, уплотнение шрама, адаптация миокарда к новому способу функционирования).

Мелкоочаговый инфаркт миокарда поражает небольшие участки некрозом. Такая форма приступа не вызывает аневризму или разрыв сердца. В редких случаях при мелкоочаговом варианте может развиться сердечная недостаточность, фибрилляция желудочков. Согласно статистике – примерно 20% всех инфарктов поражают маленький участок миокарда.

По расположению некроза в сердечной мышце, инфаркт бывает следующих форм:

• Передний;
• Задний;
• Нижний/базальный;
• Верхушечный;
• Септальный;
• Циркулярный;
• Правого желудочка;
• Левого желудочка.

Кроме типичной формы инфаркта, есть еще и несколько видов атипичного поражения сердечной мышцы. Как правило, они не вызывают стандартных симптомов приступа, а, больше напоминают другие заболевания.

• Гастритическая форма

Если некроз появляется в левом желудочке, отделы которого присоединяются к диафрагме, то инфаркт миокарда может вызывать симптомы, схожие с острым гастритом. У пациента отмечается напряженность мышечной ткани в области желудка.

• Астматическая форма

Обычно данная группа симптомов вызывается повторным сердечным приступом. Она копирует бронхиальную астму. У пациента появляется удушье, при кашле выделяется пена, но стандартный болевой синдром отсутствует. При тяжелом протекании болезни может возникнуть отечность легких. Даже при осмотре специалистом будут отмечаться хрипы, аритмия, гипотония.

• Церебральная форма

Если симптомы нарушения мозгового кровообращения преобладают над болевыми ощущениями при инфаркте, то у пациента будут признаки: головокружение, тошнота, рвота.  Также отмечается спутанность сознания, слабость в руках и ногах.

• Абдоминальная форма

Напоминает приступ острого панкреатита. У больного может наблюдаться вздутие живота, икота, боли в верхней части брюшной полости. Также бывает рвота или тошнота.

• Аритмическая форма

Болезнь сопровождается различными видами изменений сердечного ритма. Он бывает похожим на мерцательную аритмию, тахикардию или экстрасистолию. Такие признаки скрывают некроз сердца на ЭКГ.

• Бессимптомная форма

Самый опасный вариант приступа – это отсутствие каких-либо выраженных признаков инфаркта. Иногда болевого синдрома вообще нет, а иногда он проявляется как дискомфортные ощущения в груди, повышенная потливость. Стертые симптомы приступа обычно наблюдается у пациентов с диабетом.

Также стоит отметить, что существует рецидивирующий инфаркт. Он появляется из-за активного образования тромбов в коронарных сосудах. Если эпизоды приступа повторяются еще в период рубцевания мышечной ткани, то он называется рецидивирующим. А когда инфаркт проявляется через несколько лет после уплотнения шрама, он считается повторным.

Диагностика инфаркта миокарда

Первым показателем того, что у человека развивается инфаркт миокарда, является клиническая картина приступа. Главным признаком острой формы заболевания считается интенсивная грудная боль, по центру. Если человек находился в покое, то болевые ощущения будут напоминать жжение или сдавливание в груди. Боль отдает на левую сторону, поражая предплечье, зубы и часть шеи.

Такие же симптомы сопровождают стенокардию, но они проходят после приема Нитроглицерина. А при инфаркте даже несколько таблеток не дают положительного результата. Если у человека случился приступ, необходима неотложная медицинская помощь, потому что в данном случае его можно спасти за считанные десятки минут.

Диагностика инфаркта проводится с помощью ЭКГ. Чтобы определить точное местоположение некроза, больному делают УЗИ сердца. Эти методы исследования показывают, насколько изменились мышечные ткани после поражения миокарда. Иногда врач может направить пациента на сцинтиграфию, чтобы визуально увидеть функциональные изменения в сердце.

Скорая помощь при инфаркте миокарда

До приезда медиков в домашних условиях можно предпринять все меры, чтобы не позволить сердечному приступу вызвать серьезные осложнения и привести к смерти. Для начала нужно снизить нагрузку на сердце, освободив дыхание больного от жестких и тесных воротников, сковывающей одежды. Его переносят на кровать с поднятыми подушками, чтобы человек принял полулежащее положение. Если он находится в душном помещении, доступ воздуха обеспечивают открытием окон или включением кондиционера.

Чтобы успокоить больного, хорошо применить седативные препараты. Для предотвращения болевых симптомов кладут Нитроглицерин под язык, также пациенту следует принять Аспирин. Если дома есть Атенолол, то его дают больному.  Когда человек постоянно пьет какие-то сердечные лекарства, ему необходимо вне очереди еще раз их принять.

Чтобы снять сильную боль, можно использовать Анальгин или Пенталгин. Дополнительно рекомендовано накапать 60 кап. Корвалола.

Если пациент потерял сознание, и у него остановилось дыхание, тогда нужно делать реанимационные действия. Скорая помощь при инфаркте требует массажа сердца или проведения искусственного дыхания. Такие мероприятия продолжают до прибытия медиков, если больной не приходит в чувство.

Квалифицированная неотложная помощь до госпитализации

Главная задача врачей еще на начальном этапе острого инфаркта возобновить кровообращение в области пораженного миокарда. Предупредить возможные осложнения и продлить жизнь пациентов – это зависит именно от правильного оказания первой, догоспитальной помощи.

Важно быстро купировать болевой синдром инфаркта, поскольку при увеличении неприятных ощущений, у человека еще больше повышается напряжение в сердце/миокарде и поэтому необходимо поставлять большее количество крови с кислородом. А это усугубляет течение приступа. Поэтому для купирования сильной боли врачи могут давать наркотические вещества, например, вводить морфин. Если ее будет недостаточно, то внутривенно вводят нитраты или бета-адреноблокаторы.

Чтобы восстановить кровоснабжение, в машине скорой помощи могут осуществить тромболизис. Но такая процедура подходит не каждому, поэтому перед ее проведением необходимо сделать ЭКГ. Если до прибытия в стационарное отделение остается больше полчаса, то решение о целесообразности тромболизиса принимает врач бригады.

Как проводится лечение инфаркта миокарда в госпитале?

После приезда в стационарное отделение, больного направляют в реанимацию, где специальными аппаратами ежесекундно производится сканирование организма и врачи наблюдают за состоянием его здоровья.

Терапевтически лечение проводится многими препаратами, которые выполняют разные задачи:

• Не позволяют образовываться новым тромбам внутри коронарных артерий, разжижают кровь с помощью антикоагулянтов, антиагрегантов;
• Не допускают, чтобы область некроза распространялась на большие участки миокарда, а для этого применяют бета-адреноблокаторы, которые уменьшают потребность сердечной мышцы в потреблении кислорода, также назначают ингибиторы АПФ;
• Чтобы пациента не беспокоили боли, врачи используют анальгетические средства ненаркотического или наркотического происхождения;
• Уменьшить потребность в кислороде помогают нитропрепараты, которые также обладают обезболивающим действием;
• Нормализировать давление смогут гипотензивные вещества;
• Если у пациента отмечается аритмия, то ему выписывают специальные компоненты, восстанавливающие нормальный сердечный ритм.

Это группы лекарств, которые применяются в лечении инфаркта. Терапия пациента зависит от его здоровья, тяжести течения приступа. Если болезнь протекает вместе с другими хроническими воспалениями или патологическими изменениями, то выбор препаратов может отличаться. Точно назначить эффективное лечение сможет только квалифицированный врач.

Как устранить последствия инфаркта хирургическим методом?

Перенесенный приступ требует комплексного лечения, во время которого будет производиться восстановление работы сердечной мышцы. Кроме того, такой подход поможет не допустить инвалидизацию пациента или появление тяжелых осложнений.

Самым лучшим методом, который может быстро восстановить кровоснабжение и улучшить проток крови по коронарным артериям – является операция. Сейчас больным могут проводить ангиопластику сосудов, в ходе которой в пораженные стенки устанавливают специальный стент. Хирургическое вмешательство должно осуществиться в течение нескольких часов после приступа. Иногда спасти жизнь пациента может только аорто-коронарное шунтирование.

• Ангиопластика

Операция проводится при помощи катетера, который вводят к месту пораженного участка сосуда через бедренную артерию. Наконечник может иметь баллон или сеточку, которую устанавливают в месте атеросклеротической бляшки. С помощью баллончика удается разрушить накопление липидного слоя, а сеточка укрепляет стенки сосудов, предотвращая образование тромбов и перекрывая поврежденный участок.

• Аорто-коронарное шунтирование

При тяжелых формах инфаркта может потребоваться другой вид операции. Если устранить атеросклеротические бляшки не удается катетером, то хирург создает обходной путь кровоснабжения. То есть, он берет часть артерии из ноги пациента и присоединяет ее непораженным местам коронарного сосуда. Таким образом, кровообращение восстанавливается и у больного не будет риска повторного образования тромба в месте инфаркта миокарда.

Не так давно медицинские исследования начали говорить о том, что восстановить сердце можно с помощью стволовых клеток. Их получают из организма больного или крови пуповины и вводят в кровоток пациента. Примерно через 0,5-1 год клетки устраняют пораженный участок сердечной мышцы. Но данный метод не практикуется широко, поэтому нет точных доказательств, что он поможет избежать осложнений и нормализовать функциональность сердца у всех больных.

Перенесенный инфаркт: как жить дальше?

Многие пациенты, у которых впервые случился приступ, спрашивают, можно ли вернуться к привычной жизни после такого серьезного заболевания. На самом деле даже самому квалифицированному врачу не удастся что-либо гарантировать, ведь обязанности у каждого разные, да и степень тяжести инфаркта тоже отличается. У кого-то поражается небольшой участок миокарда, тогда ему будет намного проще восстановиться. А у других реабилитационный период может быть очень сложным.

С уверенностью можно сказать одно – восстановление функциональности сердечной мышцы – это не однодневный процесс. Для этого потребуются месяцы, а иногда и годы. Обязательно потребуется изменить образ жизни, пересмотреть привычки и убрать вредные.

Реабилитационный период начинают уже в больнице. Больному назначают лекарственные препараты, которые он должен принимать на протяжении всей жизни. Постепенно наращивают интенсивность физических нагрузок, проводят физиотерапевтические процедуры. Ни в коем случае нельзя делать резких изменений.

Особое внимание уделяется лечебной физкультуре. Сначала пациенту рекомендуют просто ходить, на начальном этапе ограничиваться ровными поверхностями, а затем переходить на лестницы. Причем, именно по тому, как пациент поднимается вверх, можно определить, готов ли он вернуться к привычному образу жизни или нет. Если после подъема у него появляется одышка и боль в груди, то пока рано говорить о хорошей физической форме.

Важно помнить, что рубцевание тканей сердца продолжается примерно полгода. А за это время у человека могут развиваться осложнения. Поэтому весь реабилитационный период нужно придерживаться рекомендаций врача и не напрягать себя, ни физически, ни эмоционально. На данном этапе советуют обратиться к психологу, чтобы научиться расслабляться и не принимать стрессовые ситуации близко к сердцу.

Профилактика инфаркта миокарда

Поскольку болезнь опасна для жизни человека, необходимо предпринимать меры, чтобы не допустить ее развития. Помним, что риск развития инфаркта появляется у тех людей, которые не контролируют уровень холестерина и запускают атеросклероз сосудов. Таким образом, у них накапливаются бляшки, а дальше образуются тромбы, что приводит к сердечному приступу.

Профилактика необходима здоровым и больным людям. Если у человека еще нет сердечно-сосудистых патологий, то оздоровление организма поможет избегать их появления. А у тех пациентов, которые уже сталкивались с инфарктом, есть большая потребность в проведении профилактических мероприятий.

Вот основные правила, которых необходимо придерживаться для профилактики некроза миокарда:

1. Контролировать свой вес. Если человек не следит за собой, то избыточные килограммы приводят к усиленной нагрузке на сердце. Таким образом, у него может развиться гипертония и диабет. А эти заболевания являются прямыми провокаторами инфаркта.
2. Заниматься физическими упражнениями. Чтобы нормализировать уровень холестерина и других липидных жиров в крови, необходимо быть активными. Прогулки, бег, езда на велосипеде – все эти занятия помогут сосудам быть в тонусе, а сердцу – функционировать в правильную силу. Тем, кто уже перенес инфаркт, спортивную гимнастику должен подобрать врач.
3. Бросить курение. Это особенно касается людей с перенесенным приступом. Но и здоровым следует знать, что никотин «садит» сердце и снижает тонус сосудов.
4. Нормализировать уровень холестерина. Всем людям, которые достигли 45-ти летнего возраста, рекомендовано регулярно сдавать анализ крови, чтобы определять количество липидных жиров. Лучше заранее предотвратить образование бляшек, чем потом заниматься длительным лечением атеросклероза и тромбоза.
5. Контролировать давление. У некоторых людей повышение АД может не вызывать каких-либо дискомфортных ощущений. Поэтому время от времени всем нужно проверять давление. Если показатели превышают 140/90, то необходимо обратиться к врачу.
6. Не забывать о контроле глюкозы. Не многие люди догадываются, что у них повышается уровень сахара в крови до тех пор, пока им не проведут тест глюкометром. А это может привести к развитию диабета, который часто провоцирует бессимптомный инфаркт.
7. Правильное питание. Тем пациентам, которые уже перенесли приступ, необходимо есть несоленую пищу, употреблять минимум продуктов с холестерином и плотными жирами. Рацион должен содержать фрукты, овощи. А дополнительно можно принимать комплекс витаминов и минералов, восстанавливающих баланс веществ в организме.
8. Принимать ацетилсалициловую кислоту. Для разжижения крови и предотвращения образования тромбов необходимо использовать такие препараты, как Аспикор, Аспирин и т.п. Дозировку должен подобрать врач.

Несмотря на то, что инфаркт миокарда является опасной болезнью, если знать его симптомы и быстро оказывать помощь, можно избежать осложнений и летального исхода.