Ведущим симптомом клиники инфаркта миокарда служит выраженный болевой синдром. Сила его настолько огромна, что приводит к нарушениям вегетативной регуляции вплоть до коллаптоидного состояния и страха умереть. Для точной диагностики нужно оценить характер боли, интенсивность, провоцирующие факторы, иррадиацию. Ряд случаев начинается с нетипичной боли в груди. Атипичные формы инфаркта миокарда составляют 50% случаев, поэтому границы между клиническими вариантами размыты.
Диагностика атипичных форм инфаркта миокарда
- с сахарным диабетом;
- у пожилых людей;
- для женщин.
У пациентов преклонного возраста главным симптомом бывает одышка. Другие признаки связаны с нарушением ритмичной работы, ощущением дискомфорта в эпигастрии, обморочными состояниями, потливостью, страхом.
По преобладающему симптому, к атипичным формам инфаркта миокарда относятся:
Атипичная локализация боли;- Церебральная (инсульт);
- Синкопальная (потеря сознания);
- Эмболическая;
- Кишечные расстройства.
К нетипичным вариантам относят начало болезни, протекающее, как обычная стенокардия.
Симптомы атипичных форм
Неосложненное течение не дает отклонений при внешнем осмотре и аускультации пациента. Сложности появляются при наличии осложнений. Для диагностики атипичных форм важны следующие симптомы:
- Внешний вид – страх, беспокойство, холодный пот;
- Нарушения ритма (ускорение, замедление или перебои);
Набухание шейных вен;- Ослабление тонов сердца, появление шумов;
- Одышка, выделение розовой мокроты;
- Колебание кровяного давления;
- Церебральная неврологическая симптоматика.
При подозрении на инфаркт, прежде всего нужно обратить внимание на величину пульса, частоту дыхания, уровень давления. Отсутствие пульса требует быстрых реанимационных мер.
Атипичные формы инфаркта: резорбционно-некротические признаки
После некроза миокарда продукты распада миокардиоцитов попадают в кровяное русло, они приводят к развитию воспаления многих органов – это называется резорбционно-некротическим синдромом:
Повышение температуры до 38 градусов. Если лихорадка достигает высоких цифр и продолжается больше семи дней, нужно искать другую причину воспаления;- Незначительный лейкоцитоз, который к концу недели устанавливается на нормальном уровне;
- Увеличение СОЭ достигает максимальных цифр к концу недели, и длится около семи дней;
- Повышение количества эозинофилов в крови, стойко сохраняется 2-3 недели.
Симптомы атипичной формы: астматическая
Слабость, пораженной инфарктом, сердечной мышцы приводит к недостаточной насосной функции миокарда. Кровь застаивается в кругу легочного кровообращения, что приводит к симптомам одышки и удушья – сердечной астме, которая может перейти в опасное состояние – отек легких.
Оценка степени острой недостаточности вследствие инфаркта миокарда:
- Признаки отсутствуют.
- Умеренная недостаточность – хрипы занимают 50% поверхности легких.
Клиника отека легких (влажные хрипы над всей поверхностью, мокрота с примесью крови).- Шоковое состояние.
Коррекция гемодинамических расстройств представляет трудности. Прогноз зависит от размеров инфаркта и благоприятными условиями для оказания первой необходимой помощи пациенту.
Лабораторная диагностика атипичных форм инфаркта миокарда
Первые часы в крови появляются продукты распада миокарда, которые являются основными биохимическими маркерами некроза сердечной мышцы. Однако проведение лабораторной диагностики не служит поводом для задержки тромболитической терапии. В кардиологической практике используют маркеры повреждения, а именно:
- Внутриклеточные ферменты (КФК)- креатинфосфокиназа, ЛДГ – лактатдегидрогеназа, аспартатаминотрансфераза.
- Белки, содержащиеся в миокардиоцитах (миоглобин и тропонины).
Среди всех тропонинов для диагностики актуальны только I;T. В поликлиниках и на вооружении скорой помощи имеются экспресс тесты для определения тропонинов. Сердечные маркеры более чувствительны, чем ферменты. Определение их в крови возможно на протяжении двух недель от начала болезни. Но в первые три часа, они не достаточно чувствительны для верификации диагноза. Небольшие повреждения миокарда тропониновый тест также определить не может.
Атипичные формы инфаркта: электрокардиография
ЭКГ диагностика остается самым главным диагностическим методом. Даже атипичные варианты развития имеют четкую, классическую электрокардиографическую картину:
- Смещение отрезка ST выше изолинии;
- Глубокий з. Q;
- Снижение амплитуды желудочкового комплекса;
- Реципроктность (зеркальность) изменений.
Электрокардиограмма должна быть снята в 12 отведениях, в сомнительных случаях нужно использовать дополнительные: по Небу, Слопаку.
Сегодня деление на типичное и атипичное течение имеет условный характер. Уровень диагностических возможностей позволяет правильно диагностировать инфаркт в любой клинической интепритации. У медиков всегда должна быть повышенная настороженность в отношении инфаркта миокрада. Ранняя диагностика не только спасает жизнь, но и делает ее полноценной независимо от выявленной формы болезни.